Substancja
czynna |
Nazwa
preparatu |
Zawartość
opakowania |
Poziom
odpłatności |
Dopłata
pacjenta |
Cena
pełnopłatna |
Zakres
wskazań |
ChPL |
| Haloperidolum |
Haloperidol WZF, tabl., 1 mg |
40 tabl. (2 blist.p… |
bezpłatny do limitu |
1,00 PLN
|
5,00 PLN |
Choroby psychiczne lub upośled… |
ChPL |
| Dieta |
Infatrini Powder, proszek |
400 g |
ryczałt |
3,00 PLN
|
67,00 PLN |
Postępowanie dietetyczne w nie… |
|
| Dieta eliminacyjna mlekozastępcza |
Bebilon Pepti 1 Syneo, proszek |
400 g |
30% |
27,00 PLN
|
40,00 PLN |
Zespoły wrodzonych defektów me… |
|
| Dieta eliminacyjna mlekozastępcza |
Bebilon Pepti 2 Syneo, proszek |
400 g |
30% |
19,00 PLN
|
45,00 PLN |
Zespoły wrodzonych defektów me… |
|
| Dieta eliminacyjna mlekozastępcza |
Neocate Junior (o smaku neutralnym), proszek |
400 g |
ryczałt |
9,00 PLN
|
127,00 PLN |
Postępowanie dietetyczne u dzi… |
|
| Dieta eliminacyjna mlekozastępcza |
Neocate Junior (o smaku truskawkowym), proszek |
400 g |
ryczałt |
10,00 PLN
|
128,00 PLN |
Postępowanie dietetyczne u dzi… |
|
| Dieta eliminacyjna mlekozastępcza |
Neocate Junior (o smaku waniliowym), proszek |
400 g |
ryczałt |
10,00 PLN
|
128,00 PLN |
Postępowanie dietetyczne u dzi… |
|
| Dieta eliminacyjna mlekozastępcza |
Neocate LCP, proszek |
400 g |
ryczałt |
3,00 PLN
|
153,00 PLN |
Postępowanie dietetyczne u nie… |
|
| Dieta eliminacyjna mlekozastępcza |
Nutramigen 1 LGG Complete, proszek do sporządzania roztworu |
400 g |
30% |
31,00 PLN
|
45,00 PLN |
Alergia na białka mleka krowie… |
|
| Dieta eliminacyjna mlekozastępcza |
Nutramigen 2 LGG Complete, proszek do sporządzania roztworu |
400 g |
30% |
21,00 PLN
|
50,00 PLN |
Alergia na białka mleka krowie… |
|
| Dieta eliminacyjna mlekozastępcza |
Nutramigen 3 LGG Complete, proszek do sporządzania roztworu |
400 g |
30% |
12,00 PLN
|
40,00 PLN |
Alergia na białka mleka krowie… |
|
| Dieta eliminacyjna mlekozastępcza |
Nutramigen PURAMINO, proszek do przygotowania roztworu doustnego |
400 g |
ryczałt |
3,00 PLN
|
142,00 PLN |
Stosowanie dietetyczne u niemo… |
|
| Dieta eliminacyjna mlekozastępcza |
Nutramigen PURAMINO JUNIOR, proszek |
400 g |
ryczałt |
3,00 PLN
|
125,00 PLN |
Postępowanie dietetyczne u dzi… |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
Milupa PKU 1 mix, proszek |
400 g |
ryczałt |
3,00 PLN
|
118,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
Milupa PKU 2 mix, proszek |
400 g |
ryczałt |
3,00 PLN
|
333,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
XP Analog LCP, proszek do sporządzania roztworu doustnego |
400 g |
ryczałt |
3,00 PLN
|
152,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta kompletna zawierająca TGF-beta 2 |
Modulen IBD, proszek |
400 g |
ryczałt |
3,00 PLN
|
64,00 PLN |
Indukcja remisji u dzieci i mł… |
|
| Rivaroxabanum |
Xarelto, tabl. powl., 15 mg |
42 szt. |
30% |
186,00 PLN
|
372,00 PLN |
<1>Leczenie zakrzepicy ż… |
ChPL |
| Dieta eliminacyjna z MCT |
Bebilon pepti MCT, proszek do sporządzania roztworu doustnego, 2155 kJ/100 g |
450 g |
30% |
13,00 PLN
|
43,00 PLN |
Zespoły wrodzonych defektów me… |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
Milupa PKU 3 tempora, proszek do sporządzania roztworu doustnego |
450 g (10 x 45g) |
ryczałt |
3,00 PLN
|
421,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
