Substancja
czynna |
Nazwa
preparatu |
Zawartość
opakowania |
Poziom
odpłatności |
Dopłata
pacjenta |
Cena
pełnopłatna |
Zakres
wskazań |
ChPL |
| Latanoprostum + Timololum |
Latacom, krople do oczu, roztwór, 50+5 μg/ml + mg/ml |
3 but.po 2,5 ml |
ryczałt |
8,00 PLN
|
84,00 PLN |
Jaskra |
ChPL |
| Menotropinum |
Mensinorm, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 75 j.m. |
1 fiol.z proszkiem … |
ryczałt |
10,00 PLN
|
84,00 PLN |
Kontrolowana hiperstymulacja j… |
ChPL |
| Methylphenidati hydrochloridum |
Concerta, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 36 mg |
30 szt. |
ryczałt |
3,00 PLN
|
84,00 PLN |
Zespół nadpobudliwości psychor… |
ChPL |
| Mycophenolas mofetil |
Mycophenolate mofetil Sandoz 500 mg tabletki powlekane, tabl. powl., 500 mg |
50 szt. |
ryczałt |
10,00 PLN
|
84,00 PLN |
Stan po przeszczepie narządu u… |
ChPL |
| Olanzapinum |
Olpinat, tabl. powl., 10 mg |
28 szt. |
ryczałt |
3,00 PLN
|
84,00 PLN |
<1>Schizofrenia; <2&g… |
ChPL |
| Oxycodoni hydrochloridum |
OxyContin, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 20 mg |
60 szt. |
ryczałt |
11,00 PLN
|
84,00 PLN |
Neuralgia popółpaścowa przewle… |
ChPL |
| Oxycodoni hydrochloridum |
OxyContin, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 20 mg |
60 szt. |
ryczałt |
11,00 PLN
|
84,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
ChPL |
| Oxycodonum |
Accordeon, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 20 mg |
60 szt. |
ryczałt |
11,00 PLN
|
84,00 PLN |
Neuralgia popółpaścowa przewle… |
ChPL |
| Oxycodonum |
Accordeon, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 20 mg |
60 szt. |
ryczałt |
11,00 PLN
|
84,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
ChPL |
| Rivastigminum |
Exelon, system transdermalny, 4.6 mg/24h |
30 sasz. |
30% |
74,00 PLN
|
84,00 PLN |
Choroba Alzheimera |
ChPL |
| Emplastri collagenosa |
UrgoStart Contact 15x20 cm, opatrunek na rany, 300 cm_ |
1 szt. |
30% |
25,00 PLN
|
84,00 PLN |
Przewlekłe owrzodzenia |
|
| Emplastri collagenosa |
UrgoStart Plus Border 15x20 cm, opatrunek na rany, 300 cm_ |
1 szt. |
30% |
25,00 PLN
|
84,00 PLN |
Przewlekłe owrzodzenia |
|
| Emplastri collagenosa |
UrgoStart Plus Pad 15x20 cm, opatrunek na rany, 300 cm_ |
1 szt. |
30% |
25,00 PLN
|
84,00 PLN |
Przewlekłe owrzodzenia |
|
| Insulinum glulisinum |
Apidra, roztwór do wstrzykiwań, 100 j./ml |
1 fiol.po 10 ml |
ryczałt |
24,00 PLN
|
85,00 PLN |
Cukrzyca |
ChPL |
| Lacosamidum |
Lacosamide Accord, tabletka powlekana, 100 mg |
56 tabl. w blistrze |
ryczałt |
3,00 PLN
|
85,00 PLN |
Terapia dodana u chorych powyż… |
ChPL |
| Mesalazinum |
Crohnax, czopki, 1000 mg |
28 szt. |
ryczałt |
10,00 PLN
|
85,00 PLN |
Wrzodziejące zapalenie jelita … |
|
| Aripiprazolum |
Aripiprazole Orion, tabl., 15 mg |
28 szt. |
ryczałt |
3,00 PLN
|
86,00 PLN |
Schizofrenia; Choroba afektywn… |
|
| Finasteridum |
Finasterid Stada 5 mg tabletki powlekane, tabletki powlekane, 5 mg |
120 tabl. |
ryczałt |
12,00 PLN
|
86,00 PLN |
Przerost gruczołu krokowego |
ChPL |
| Fluticasoni propionas + Salmeterolum |
AirFluSal Forspiro, proszek do inhalacji, podzielony, 250+50 (μg + μg)/dawkę inhalacyjną |
1 inhalator 60 dawek |
ryczałt |
3,00 PLN
|
86,00 PLN |
Astma; Przewlekła obturacyjna … |
|
| Fluticasoni propionas + Salmeterolum |
Asaris, proszek do inhalacji, 250+50 (μg + μg)/dawkę inhalacyjną |
1 inhalator 60 dawek |
ryczałt |
3,00 PLN
|
86,00 PLN |
Astma; Przewlekła obturacyjna … |
ChPL |
