Fostimon, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 75 j.m./ml
Substancja czynna | Urofollitropinum |
---|---|
Nazwa preparatu | Fostimon, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 75 j.m./ml |
Zawartość opakowania | 1 fiol. z prosz.po 75 j.m. + 1 amp. z rozp.po 1 ml |
Kod EAN | 5909991083212 |
Poziom odpłatnosci | ryczałt |
Wysokość dopłaty | 3,00 PLN |
Zakres wskazań objętych | Kontrolowana hiperstymulacja jajników u pacjentek w wieku poniżej 40 roku życia w celu uzyskania rozwoju mnogich pęcherzyków, rokujących uzyskanie prawidłowej odpowiedzi na stymulację jajeczkowania (hormon folikulotropowy - FSH poniżej 15 mlU/ml w 2-3 dniu cyklu lub hormon antymüllerowski - AMH powyżej 0,7 ng/ml (wg II standardu)), u których nie stwierdza się wcześniejszych, niedostatecznych odpowiedzi na stymulację owulacji oraz bez nawracających poronień z tym samym partnerem - refundacja do 3 cykli; Brak owulacji u pacjentek w wieku poniżej 40 roku życia, u których nie uzyskano odpowiedzi po zastosowaniu cytrynianu klomifenu, rokujących uzyskanie prawidłowej odpowiedzi na stymulację jajeczkowania (hormon folikulotropowy - FSH poniżej 15 mlU/ml w 2-3 dniu cyklu lub hormon antymüllerowski - AMH powyżej 0,7 ng/ml (wg II standardu)) – refundacja do 3 cykli |
Urzędowa cena zbytu | 56,00 PLN |
Cena detaliczna | 70,00 PLN |
Wysokość limitu | 70,00 PLN |
Decyzja od | 2021-07-01 |
Okres obowiązywania | 3 lata |
Zalecenia (pkt 4.1 ChPL) | Brak owulacji (w tym zespół policystycznych jajników PCOS) u kobiet, które nie odpowiadały na leczenie cytrynianem klomifenu. Stymulacja wielopęcherzykowa u pacjentek poddawanych wspomaganiu rozrodu, jak np. zapłodnienie in vitro, transfer gamety do jajowodu i transfer zygoty do jajowodu. |
Charakterystyka Produktu Leczniczego |
Otwórz ChPL |
Grupa Limitowa | 69.1, Hormony płciowe - gonadotropiny |