Nazwa
preparatu |
Zawartość
opakowania |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Dopłata
pacjenta |
Cena
pełnopłatna |
Zakres
wskazań |
ChPL |
|
| PKU Cooler 20 Purple, płyn, 20/174 g białka/ml |
30 torebek po 174 ml |
Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1232,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| PKU Cooler 20 Red, płyn, 20/174 g białka/ml |
30 torebek po 174 ml |
Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1232,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| PKU Cooler 20 White, płyn, 20/174 g białka/ml |
30 torebek po 174 ml |
Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1232,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| PKU Cooler 20 Yellow, płyn, 20 g białka |
30 torebek po 174 ml |
Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1232,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| PKU Express 20 o smaku cytrynowym, proszek, 20/34 g białka/g |
30 saszetek po 34 g |
Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1232,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| PKU Express 20 o smaku neutralnym, proszek, 20/34 g białka/g |
30 saszetek po 34 g |
Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1232,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| PKU Express 20 o smaku owoców tropikalnych, proszek, 20/34 g białka/g |
30 saszetek po 34 g |
Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1232,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| PKU Express 20 o smaku pomarańczowym, proszek, 20/34 g białka/g |
30 saszetek po 34 g |
Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1232,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Certican tabletki, tabl., 0.75 mg |
60 szt. |
Everolimusum |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1328,00 PLN |
Stan po przeszczepie narządu u… |
ChPL |
| Menopur, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1200 j.m. FSH + 1200 j.m. LH |
1 fiol. z proszkiem… |
Menotropinum |
ryczałt |
100,00 PLN
|
1337,00 PLN |
Kontrolowana hiperstymulacja j… |
ChPL |
| Elonva, roztwór do wstrzykiwań, 100 μg |
1 amp.-strz. 0,5 ml |
Corifollitropinum alfa |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1346,00 PLN |
Kontrolowana hiperstymulacja j… |
ChPL |
| Elonva, roztwór do wstrzykiwań, 150 μg |
1 amp.-strz. 0,5 ml |
Corifollitropinum alfa |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1346,00 PLN |
Kontrolowana hiperstymulacja j… |
ChPL |
| Xeplion, zawiesina do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu, 100 mg |
1 amp.-strz. + 2 ig… |
Paliperidonum |
bezpłatny do limitu |
0,00 PLN
|
1379,00 PLN |
Leczenie schizofrenii u dorosł… |
ChPL |
| Diacomit, proszek do sporządzania zawiesiny doustnej, 500 mg |
60 sasz. |
Stiripentolum |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1463,00 PLN |
Terapia wspomagająca (w skojar… |
ChPL |
| Diacomit, kaps. twarde, 500 mg |
60 szt. |
Stiripentolum |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1463,00 PLN |
Terapia wspomagająca (w skojar… |
ChPL |
| PKU Sphere 15 o smaku czerwonych owoców, proszek, 15 g białka |
27 g |
Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
ryczałt |
10,00 PLN
|
1602,00 PLN |
Fenyloketonuria (PKU) u pacjen… |
|
| PKU Sphere 15 o smaku waniliowym, proszek, 15 g białka |
27 g |
Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
ryczałt |
10,00 PLN
|
1602,00 PLN |
Fenyloketonuria (PKU) u pacjen… |
|
| Firmagon, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 120 mg |
2 fiol. z prosz. i … |
Degareliks |
ryczałt |
9,00 PLN
|
1619,00 PLN |
Zaawansowany hormonozależny ra… |
ChPL |
| Sandostatin LAR, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań, 20 mg |
1 fiol. + 1 amp.-st… |
Octreotidum |
ryczałt |
466,00 PLN
|
1674,00 PLN |
<1>Akromegalia; <2>… |
ChPL |
| Okteva, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu, 30 mg |
1 fiol. proszku + 1… |
Octreotidum |
ryczałt |
4,00 PLN
|
1816,00 PLN |
Akromegalia; Leczenie objawów … |
|
