Substancja 
              czynna | 
            Nazwa 
              preparatu | 
            Zawartość 
              opakowania | 
            Poziom 
              odpłatności | 
            Dopłata 
              pacjenta | 
            Cena 
              pełnopłatna | 
            Zakres 
              wskazań | 
            ChPL | 
          
                    
            | Emplastri hydropolymerosa | 
            Aqua-Gel 10x12 cm, opatrunek hydrożelowy, 120 cm_ | 
            1 szt. | 
            30% | 
                          2,00 PLN
               | 
            8,00 PLN | 
            Przewlekłe owrzodzenia | 
             | 
          
                    
            | Emplastri hydropolymerosa | 
            Aqua-Gel 10x12 cm, opatrunek hydrożelowy, 120 cm_ | 
            1 szt. | 
            bezpłatny do limitu | 
                          0,00 PLN
               | 
            8,00 PLN | 
            Epidermolysis bullosa | 
             | 
          
                    
            | Emplastri hydropolymerosa | 
            Aqua-Gel 12x12 cm, opatrunek hydrożelowy, 144 cm_ | 
            1 szt. | 
            30% | 
                          3,00 PLN
               | 
            9,00 PLN | 
            Przewlekłe owrzodzenia | 
             | 
          
                    
            | Emplastri hydropolymerosa | 
            Aqua-Gel 12x12 cm, opatrunek hydrożelowy, 144 cm_ | 
            1 szt. | 
            bezpłatny do limitu | 
                          0,00 PLN
               | 
            9,00 PLN | 
            Epidermolysis bullosa | 
             | 
          
                    
            | Emplastri hydropolymerosa | 
            Aqua-Gel 12x24 cm, opatrunek hydrożelowy, 288 cm_ | 
            1 szt. | 
            30% | 
                          5,00 PLN
               | 
            18,00 PLN | 
            Przewlekłe owrzodzenia | 
             | 
          
                    
            | Emplastri hydropolymerosa | 
            Aqua-Gel 12x24 cm, opatrunek hydrożelowy, 288 cm_ | 
            1 szt. | 
            bezpłatny do limitu | 
                          0,00 PLN
               | 
            18,00 PLN | 
            Epidermolysis bullosa | 
             | 
          
                    
            | Emplastri hydropolymerosa | 
            Aqua-Gel 6x12 cm, opatrunek hydrożelowy, 72 cm_ | 
            1 szt. | 
            30% | 
                          2,00 PLN
               | 
            5,00 PLN | 
            Przewlekłe owrzodzenia | 
             | 
          
                    
            | Emplastri hydropolymerosa | 
            Aqua-Gel 6x12 cm, opatrunek hydrożelowy, 72 cm_ | 
            1 szt. | 
            bezpłatny do limitu | 
                          1,00 PLN
               | 
            5,00 PLN | 
            Epidermolysis bullosa | 
             | 
          
                    
            | Emplastri hydropolymerosa | 
            Aspirox, opatrunek w żelu, 250 ml | 
            1 szt. | 
            30% | 
                          22,00 PLN
               | 
            74,00 PLN | 
            Przewlekłe owrzodzenia | 
             | 
          
                    
            | Emplastri hydropolymerosa | 
            Aspirox, opatrunek w żelu, 250 ml | 
            1 szt. | 
            bezpłatny do limitu | 
                          0,00 PLN
               | 
            74,00 PLN | 
            Epidermolysis bullosa | 
             | 
          
                    
            | Emplastri hydropolymerosa | 
            Intrasite Gel, sterylny, czysty amorficznie hydrożel składający się ze zmodyfikowanego polimeru karboksymetylo celulozy, glikolu, 15 g | 
            1 szt. | 
            30% | 
                          7,00 PLN
               | 
            10,00 PLN | 
            Przewlekłe owrzodzenia | 
             | 
          
                    
            | Emplastri hydropolymerosa | 
            Intrasite Gel, sterylny, czysty amorficznie hydrożel składający się ze zmodyfikowanego polimeru karboksymetylo celulozy, glikolu, 15 g | 
            1 szt. | 
            bezpłatny do limitu | 
                          6,00 PLN
               | 
            10,00 PLN | 
            Epidermolysis bullosa | 
             | 
          
                    
            | Emplastri hydropolymerosa | 
            Microdacyn 60 Hydrogel, żel, 120 g | 
            1 szt. | 
            30% | 
                          23,00 PLN
               | 
            49,00 PLN | 
            Przewlekłe owrzodzenia | 
             | 
          
                    
            | Emplastri hydropolymerosa | 
            Microdacyn 60 Hydrogel, żel, 120 g | 
            1 szt. | 
            bezpłatny do limitu | 
                          12,00 PLN
               | 
            49,00 PLN | 
            Epidermolysis bullosa | 
             | 
          
                    
            | Emplastri hydropolymerosa | 
            Microdacyn 60 Hydrogel, żel, 250 g | 
            1 szt. | 
            30% | 
                          22,00 PLN
               | 
            75,00 PLN | 
            Przewlekłe owrzodzenia | 
             | 
          
                    
            | Emplastri hydropolymerosa | 
            Microdacyn 60 Hydrogel, żel, 250 g | 
            1 szt. | 
            bezpłatny do limitu | 
                          0,00 PLN
               | 
            75,00 PLN | 
            Epidermolysis bullosa | 
             |