Substancja
czynna |
Nazwa
preparatu |
Zawartość
opakowania |
Poziom
odpłatności |
Dopłata
pacjenta |
Cena
pełnopłatna |
Zakres
wskazań |
ChPL |
| Emplastri hydrocolloidosa |
Granuflex - opatrunek hydrokoloidowy 15x15 cm, opatrunek hydrokoloidowy, 225 cm_ |
1 szt. |
30% |
4,00 PLN
|
15,00 PLN |
Przewlekłe owrzodzenia |
|
| Emplastri hydrocolloidosa |
Granuflex - opatrunek hydrokoloidowy 15x15 cm, opatrunek hydrokoloidowy, 225 cm_ |
1 szt. |
bezpłatny do limitu |
0,00 PLN
|
15,00 PLN |
Epidermolysis bullosa |
|
| Emplastri hydrocolloidosa |
Granuflex - opatrunek hydrokoloidowy 10x10 cm, opatrunek hydrokoloidowy, 100 cm_ |
1 szt. |
30% |
2,00 PLN
|
7,00 PLN |
Przewlekłe owrzodzenia |
|
| Emplastri hydrocolloidosa |
Granuflex - opatrunek hydrokoloidowy 10x10 cm, opatrunek hydrokoloidowy, 100 cm_ |
1 szt. |
bezpłatny do limitu |
0,00 PLN
|
7,00 PLN |
Epidermolysis bullosa |
|
| Omeprazolum |
Goprazol 20 mg, kaps. dojel. twarde, 20 mg |
28 szt. (4 blist.po… |
50% |
6,00 PLN
|
12,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
ChPL |
| Triptorelinum |
Gonapeptyl Daily, roztwór do wstrzykiwań, 0.1 mg/ml |
7 amp.-strz.po 1 ml |
ryczałt |
3,00 PLN
|
170,00 PLN |
Desensybilizacja przysadki móz… |
ChPL |
| Follitropinum alfa |
Gonal-f, roztwór do wstrzykiwań we wkładzie do wstrzykiwacza półautomatycznego, 900 j.m. (IU)/1,5 ml (66 μg/1,5 ml) |
1 wstrzykiwacz |
ryczałt |
121,00 PLN
|
1048,00 PLN |
Kontrolowana hiperstymulacja j… |
ChPL |
| Follitropinum alfa |
Gonal-f, roztwór do wstrzykiwań we wkładzie do wstrzykiwacza półautomatycznego , 300 j.m. (IU)/0,5 ml (22 μg/0,5 ml) |
1 wstrzykiwacz |
ryczałt |
50,00 PLN
|
357,00 PLN |
Kontrolowana hiperstymulacja j… |
ChPL |
| Follitropinum alfa |
Gonal-f, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce, 75 j.m. (IU) (5,5 μg) |
1 fiol. + 1 amp.-st… |
ryczałt |
21,00 PLN
|
96,00 PLN |
Kontrolowana hiperstymulacja j… |
ChPL |
| Paski do oznaczania glukozy we krwi |
Glucosure HT, test paskowy |
50 szt. |
ryczałt |
3,00 PLN
|
36,00 PLN |
Cukrzyca typu I; Pozostałe typ… |
|
| Paski do oznaczania glukozy we krwi |
Glucosure HT, test paskowy |
50 szt. |
30% |
10,00 PLN
|
36,00 PLN |
Cukrzyca |
|
| Paski do oznaczania glukozy we krwi |
Glucosense, test paskowy |
50 szt. |
ryczałt |
3,00 PLN
|
37,00 PLN |
Cukrzyca typu I; Pozostałe typ… |
|
| Paski do oznaczania glukozy we krwi |
Glucosense, test paskowy |
50 szt. |
30% |
11,00 PLN
|
37,00 PLN |
Cukrzyca |
|
| Metforminum |
Glucophage, tabl. powl., 850 mg |
60 szt. |
ryczałt |
4,00 PLN
|
13,00 PLN |
Cukrzyca |
ChPL |
| Metformini hydrochloridum |
Glucophage XR, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 750 mg |
30 szt. |
ryczałt |
11,00 PLN
|
13,00 PLN |
Cukrzyca |
ChPL |
| Metformini hydrochloridum |
Glucophage XR, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 750 mg |
60 szt. (4 blist.po… |
ryczałt |
19,00 PLN
|
27,00 PLN |
Cukrzyca |
ChPL |
| Metformini hydrochloridum |
Glucophage XR, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 500 mg |
30 szt. (2 blist.po… |
ryczałt |
8,00 PLN
|
8,00 PLN |
Cukrzyca |
ChPL |
| Metformini hydrochloridum |
Glucophage XR, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 500 mg |
60 szt. (4 blist.po… |
ryczałt |
14,00 PLN
|
18,00 PLN |
Cukrzyca |
ChPL |
| Metformini hydrochloridum |
Glucophage XR, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 1000 mg |
60 szt. |
ryczałt |
25,00 PLN
|
36,00 PLN |
Cukrzyca |
ChPL |
| Metformini hydrochloridum |
Glucophage 850 mg, tabl. powl., 850 mg |
30 szt. |
ryczałt |
4,00 PLN
|
7,00 PLN |
Cukrzyca |
ChPL |
