Substancja
czynna |
Nazwa
preparatu |
Zawartość
opakowania |
Poziom
odpłatności |
Dopłata
pacjenta |
Cena
pełnopłatna |
Zakres
wskazań |
ChPL |
| Ramiprilum |
Ampril 10 mg tabletki, tabl., 10 mg |
60 szt. (6 blist.po… |
ryczałt |
25,00 PLN
|
33,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
ChPL |
| Emplastri collagenosa |
Aquacel AG+ Extra wzmocniony opatrunek w technologii hydrofiber z dodatkiem srebra, opatrunek, 15x15 cm_ |
1 szt. |
30% |
25,00 PLN
|
48,00 PLN |
Przewlekłe owrzodzenia |
|
| Tapentadolum |
Palexia retard, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 100 mg |
60 szt. |
bezpłatny do limitu |
25,00 PLN
|
217,00 PLN |
Przewlekły ból o dużym nasilen… |
ChPL |
| Quinaprilum |
Accupro 40, tabl. powl., 40 mg |
28 szt. |
ryczałt |
25,00 PLN
|
30,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
ChPL |
| Tramadoli hydrochloridum |
Poltram Retard 200, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 200 mg |
50 szt. |
30% |
25,00 PLN
|
71,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
ChPL |
| Venlafaxinum |
Alventa, kaps. o przedłużonym uwalnianiu, 150 mg |
60 szt. |
30% |
25,00 PLN
|
83,00 PLN |
Choroby psychiczne lub upośled… |
ChPL |
| Naproxenum |
Nalgesin Forte, tabl. powl., 550 mg |
60 szt. |
50% |
25,00 PLN
|
40,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
ChPL |
| Cefuroximum |
Ceroxim, tabletki powlekane, 500 mg |
14 tabl. |
50% |
25,00 PLN
|
48,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
ChPL |
| Metformini hydrochloridum |
Glucophage XR, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 1000 mg |
60 szt. |
ryczałt |
25,00 PLN
|
36,00 PLN |
Cukrzyca |
ChPL |
| Octreotidum |
Sandostatin, roztwór do wstrzykiwań, 100 μg/ml |
5 amp.po 1 ml |
ryczałt |
25,00 PLN
|
52,00 PLN |
Akromegalia |
ChPL |
| Vaccinum influenzae inactivatum ex corticis antigeniis praeparatum (Szczepionka przeciw grypie, antygen powierzchniowy, inaktywowana) |
Influvac Tetra, zawiesina do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce, 1 dawka |
1 amp.-strzyk. 0,5 … |
50% |
25,00 PLN
|
51,00 PLN |
Profilaktyka grypy u osób w wi… |
|
| Sultamicillinum |
Unasyn, tabl. powl., 375 mg |
12 szt. |
50% |
25,00 PLN
|
28,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
ChPL |
| Budesonidum + Formoterolum |
DuoResp Spiromax, proszek do inhalacji, 160+4,5 μg |
1 inhalator (120 da… |
ryczałt |
25,00 PLN
|
126,00 PLN |
Astma; Przewlekła obturacyjna … |
ChPL |
| Levetiracetamum |
Vetira, tabl. powl., 1000 mg |
50 szt. |
ryczałt |
25,00 PLN
|
72,00 PLN |
Padaczka |
ChPL |
| Emplastri collagenosa |
UrgoStart Contact 15x20 cm, opatrunek na rany, 300 cm_ |
1 szt. |
30% |
25,00 PLN
|
84,00 PLN |
Przewlekłe owrzodzenia |
|
| Budesonidum + Formoteroli fumaras dihydricus |
Symbicort Turbuhaler, proszek do inhalacji, 320+9 μg/dawkę inhalacyjną |
1 inh.po 60 daw. |
ryczałt |
25,00 PLN
|
125,00 PLN |
Astma; Przewlekła obturacyjna … |
ChPL |
| Budesonidum + Formoteroli fumaras dihydricus |
Symbicort Turbuhaler, proszek do inhalacji, 160+4,5 μg/dawkę inhalacyjną |
1 inh. po 120 daw. |
ryczałt |
25,00 PLN
|
126,00 PLN |
Astma; Przewlekła obturacyjna … |
ChPL |
| Aciclovirum |
Heviran, tabl. powl., 800 mg |
30 szt. |
50% |
24,00 PLN
|
49,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
ChPL |
| Acidum ursodeoxycholicum |
Ursoxyn, kaps. twarde, 250 mg |
100 szt. |
30% |
24,00 PLN
|
81,00 PLN |
Zaburzenia czynności wątroby i… |
|
| Aripiprazolum |
Apra, tabl., 15 mg |
28 szt. |
ryczałt |
24,00 PLN
|
120,00 PLN |
Schizofrenia; Choroba afektywn… |
ChPL |
