Substancja
czynna |
Nazwa
preparatu |
Zawartość
opakowania |
Poziom
odpłatności |
Dopłata
pacjenta |
Cena
pełnopłatna |
Zakres
wskazań |
ChPL |
| Kalii citras + Natrii citras + Acidum citricum |
Citrolyt, granulat do sporządzania roztworu doustnego, 46,4+39,1+14,5 g/100 g |
220 g |
30% |
16,00 PLN
|
53,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
ChPL |
| Leflunomidum |
Leflunomid Bluefish, tabletki powlekane, 10 mg |
30 szt. |
ryczałt |
3,00 PLN
|
53,00 PLN |
Aktywna postać reumatoidalnego… |
ChPL |
| Levodopum + Benserazidum |
Madopar 125 mg, tabl. do sporządzania zawiesiny doustnej, 100+25 mg |
100 szt. |
ryczałt |
7,00 PLN
|
53,00 PLN |
Choroba i zespół Parkinsona |
ChPL |
| Levodopum + Benserazidum |
Madopar 125 mg, kaps., 100+25 mg |
100 szt. |
ryczałt |
7,00 PLN
|
53,00 PLN |
Choroba i zespół Parkinsona |
ChPL |
| Sertralinum |
Sastium, tabl. powl., 100 mg |
84 szt. |
30% |
15,00 PLN
|
53,00 PLN |
Choroby psychiczne lub upośled… |
ChPL |
| Tizanidinum |
Sirdalud MR, kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, twarde, 6 mg |
30 szt. |
30% |
23,00 PLN
|
53,00 PLN |
Stwardnienie rozsiane |
ChPL |
| Dorzolamidum |
Nodofree, krople do oczu, roztwór, 20 mg/ml |
3 butelki 5 ml |
ryczałt |
8,00 PLN
|
53,00 PLN |
Jaskra |
ChPL |
| Dorzolamidum |
Nodom, krople do oczu, roztwór, 20 mg/ml |
3 butelki po 5 ml |
ryczałt |
8,00 PLN
|
53,00 PLN |
Jaskra |
ChPL |
| Dorzolamidum |
Vizidor, krople do oczu, 20 mg/ml |
3 butelki po 5 ml |
ryczałt |
7,00 PLN
|
53,00 PLN |
Jaskra |
ChPL |
| Tamsulosini hydrochloridum |
Tamoptim, kaps. o zmodyfikowanym uwalnianiu, twarde, 0.4 mg |
90 szt. |
ryczałt |
9,00 PLN
|
53,00 PLN |
Przerost gruczołu krokowego |
|
| Leflunomidum |
Leflunomide Zentiva, tabl. powl., 10 mg |
30 szt. |
ryczałt |
3,00 PLN
|
53,00 PLN |
Aktywna postać reumatoidalnego… |
|
| Valsartanum |
Valsacor 160, tabl. powl., 160 mg |
60 szt. |
30% |
26,00 PLN
|
53,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
ChPL |
| Emplastri microfibricum cellulosae |
Mepilex Transfer 15x20 cm, opatrunek jałowy, 300 cm_ |
1 szt. |
30% |
24,00 PLN
|
53,00 PLN |
Przewlekłe owrzodzenia |
|
| Acidum valproicum + Natrii valproas |
Depakine Chronosphere 1000, granulat o przedłużonym uwalnianiu, 290,27+666,60 mg |
30 sasz.po 3030 mg |
ryczałt |
10,00 PLN
|
52,00 PLN |
Padaczka |
ChPL |
| Acidum valproicum + Natrii valproas |
Depakine Chronosphere 1000, granulat o przedłużonym uwalnianiu, 290,27+666,60 mg |
30 sasz.po 3030 mg |
bezpłatny do limitu |
6,00 PLN
|
52,00 PLN |
Choroby psychiczne lub upośled… |
ChPL |
| Atomoxetinum |
Auroxetyn, kaps. twarde, 18 mg |
28 szt. |
ryczałt |
10,00 PLN
|
52,00 PLN |
Nadpobudliwość psychoruchowa z… |
|
| Metformini hydrochloridum |
Siofor XR 1000 mg, tabl. o przedł. uwalnianiu, 1000 mg |
120 szt. |
ryczałt |
29,00 PLN
|
52,00 PLN |
Cukrzyca |
|
| Levetiracetamum |
Polkepral, tabl. powl., 750 mg |
50 szt. |
ryczałt |
18,00 PLN
|
52,00 PLN |
Padaczka |
ChPL |
| Clarithromycinum |
Klabax 250 mg/5 ml, granulat do sporządzania zawiesiny doustnej, 250 mg/5 ml |
1 but.po 100 ml |
50% |
26,00 PLN
|
52,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
ChPL |
| Clarithromycinum |
Klabax EC, granulat do sporządzania zawiesiny doustnej, 250 mg/5 ml |
1 but.po 100 ml |
50% |
26,00 PLN
|
52,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
|
