| Nazwa | 
            
Substancja
              czynna | 
            Poziom 
              odpłatności | 
            Cena 
              w refundacji | 
            Cena 100% | 
          
                    
            | Euthyrox N 75 tabl.(75 µg) - 50 szt. | 
            Levothyroxine sodium | 
            
ryczałt | 
            
            
              5,72 PLN
               | 
            
             8,85 PLN
			  	               | 
                                  
                    
            | Euthyrox N 88 tabl.(88 µg) - 50 szt. | 
            Levothyroxine sodium | 
            
ryczałt | 
            
            
              5,16 PLN
               | 
            
             9,38 PLN
			  	               | 
                                  
                    
            | Fiasp Penfill roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkładów Penfill 3 ml | 
            Insulin aspart | 
            
ryczałt | 
            
            
              32,42 PLN
               | 
            
             129,43 PLN
			  	               | 
                                  
                    
            | Fiasp roztw. do wstrz.(100 j./ml) - fiol. 10 ml | 
            Insulin aspart | 
            
ryczałt | 
            
            
              16,95 PLN
               | 
            
             81,09 PLN
			  	               | 
                                  
                    
            | Finlepsin retard 200 tabl. o przedł. uwalnianiu(200 mg) - 50 szt. | 
            Carbamazepine | 
            
bezpłatny,ryczałt | 
            
            
              7,18 PLN
               | 
            
             19,39 PLN
			  	               | 
                                  
                    
            | Finlepsin retard 400 tabl. o przedł. uwalnianiu(400 mg) - 30 szt. | 
            Carbamazepine | 
            
bezpłatny,ryczałt | 
            
            
              8,54 PLN
               | 
            
             23,18 PLN
			  	               | 
                                  
                    
            | Finlepsin retard 400 tabl. o przedł. uwalnianiu(400 mg) - 50 szt. | 
            Carbamazepine | 
            
bezpłatny,ryczałt | 
            
            
              13,37 PLN
               | 
            
             37,66 PLN
			  	               | 
                                  
                    
            | Finlepsin tabl.(200 mg) - 50 szt. | 
            Carbamazepine | 
            
bezpłatny,ryczałt | 
            
            
              3,06 PLN
               | 
            
             14,81 PLN
			  	               | 
                                  
                    
            | Flixotide aerozol inhalacyjny, zaw.(125 µg/dawkę) - 120 dawek | 
            Fluticasone propionate | 
            
ryczałt | 
            
            
              40,28 PLN
               | 
            
             59,39 PLN
			  	               | 
                                  
                    
            | Flixotide aerozol inhalacyjny, zaw.(125 µg/dawkę) - 60 dawek | 
            Fluticasone propionate | 
            
ryczałt | 
            
            
              22,95 PLN
               | 
            
             30,91 PLN
			  	               | 
                                  
                    
            | Flixotide aerozol inhalacyjny, zaw.(250 µg/dawkę) - 120 dawek | 
            Fluticasone propionate | 
            
ryczałt | 
            
            
              54,96 PLN
               | 
            
             94,25 PLN
			  	               | 
                                  
                    
            | Flixotide aerozol inhalacyjny, zaw.(250 µg/dawkę) - 60 dawek | 
            Fluticasone propionate | 
            
ryczałt | 
            
            
              40,63 PLN
               | 
            
             59,74 PLN
			  	               | 
                                  
                    
            | Flixotide aerozol inhalacyjny, zaw.(50 µg/dawkę) - 120 dawek | 
            Fluticasone propionate | 
            
ryczałt | 
            
            
              22,31 PLN
               | 
            
             28,03 PLN
			  	               | 
                                  
                    
            | Flixotide Dysk proszek do inh.(100 µg/dawkę) - 60 dawek | 
            Fluticasone propionate | 
            
ryczałt | 
            
            
              22,65 PLN
               | 
            
             28,37 PLN
			  	               | 
                                  
                    
            | Flixotide Dysk proszek do inh.(250 µg/dawkę) - 60 dawek | 
            Fluticasone propionate | 
            
ryczałt | 
            
            
              38,00 PLN
               | 
            
             57,11 PLN
			  	               | 
                                  
                    
            | Flixotide Dysk proszek do inh.(50 µg/dawkę) - 60 dawek | 
            Fluticasone propionate | 
            
ryczałt | 
            
            
              18,12 PLN
               | 
            
             19,38 PLN
			  	               | 
                                  
                    
            | Flixotide Dysk proszek do inh.(500 µg/dawkę) - 60 dawek | 
            Fluticasone propionate | 
            
ryczałt | 
            
            
              61,25 PLN
               | 
            
             100,54 PLN
			  	               | 
                                  
                    
            | Fluticomb aerozol inhalacyjny, zaw.((25 µg+125 µg)/dawkę) - inhalator 120 dawek | 
            Salmeterol+Fluticasone propionate | 
            
ryczałt | 
            
            
              12,78 PLN
               | 
            
             87,96 PLN
			  	               | 
                                  
                    
            | Fluticomb aerozol inhalacyjny, zaw.((25 µg+250 µg)/dawkę) - inhalator 120 dawek | 
            Salmeterol+Fluticasone propionate | 
            
ryczałt | 
            
            
              13,78 PLN
               | 
            
             104,63 PLN
			  	               | 
                                  
                    
            | Fluticomb aerozol inhalacyjny, zaw.((25 µg+50 µg)/dawkę) - inhalator 120 dawek | 
            Salmeterol+Fluticasone propionate | 
            
ryczałt | 
            
            
              3,20 PLN
               | 
            
             72,04 PLN
			  	               |