Substancja czynna:
Follitropin alfa
Substancja
czynna |
Nazwa
preparatu |
Zawartość
opakowania |
Poziom
odpłatności |
Dopłata
pacjenta |
Cena
pełnopłatna |
Follitropin alfa |
Gonal-f proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz.(75 j.m.- 5,5 µg) - fiolka + amp.-strzyk. rozp. |
fiolka + amp.-strzyk. rozp. |
100% |
(b.d.) |
(b.d.)
|
Follitropin alfa |
Gonal-f roztw. do wstrz.(300 j.m./0,48 ml - 22 µg/0,48 ml) - wstrzyk. półaut. + 8 igieł |
wstrzyk. półaut. + 8 igieł |
ryczałt |
59,40 PLN
|
362,19 PLN
|
Follitropin alfa |
Gonal-f roztw. do wstrz.(450 j.m./0,72 ml - 33 µg/0,72 ml) - wstrzyk. półaut. + 12 igieł |
wstrzyk. półaut. + 12 igieł |
100% |
(b.d.) |
(b.d.)
|
Follitropin alfa |
Gonal-f roztw. do wstrz.(900 j.m./1,44 ml - 66 µg/1,44 ml) - wstrzyk. półaut. + 20 igieł |
wstrzyk. półaut. + 20 igieł |
ryczałt |
144,05 PLN
|
1058,85 PLN
|
Follitropin alfa |
Ovaleap roztw. do wstrz.(300 j.m./0,5 ml) - wkład + 10 igieł |
wkład + 10 igieł |
ryczałt |
11,71 PLN
|
314,50 PLN
|
Follitropin alfa |
Ovaleap roztw. do wstrz.(450 j.m./0,75 ml) - wkład + 10 igieł |
wkład + 10 igieł |
100% |
(b.d.) |
(b.d.)
|
Follitropin alfa |
Ovaleap roztw. do wstrz.(900 j.m./1,5 ml) - wkład + 20 igieł |
wkład + 20 igieł |
ryczałt |
3,20 PLN
|
918,00 PLN
|
Follitropin alfa |
Bemfola roztw. do wstrz.(150 j.m./0,25 ml) - wstrzyk. 0,25 ml |
wstrzyk. 0,25 ml |
ryczałt |
13,26 PLN
|
163,07 PLN
|
Follitropin alfa |
Bemfola roztw. do wstrz.(225 j.m./0,375 ml) - wstrzyk. 0,375 ml |
wstrzyk. 0,375 ml |
ryczałt |
12,28 PLN
|
238,58 PLN
|
Follitropin alfa |
Bemfola roztw. do wstrz.(300 j.m./0,5 ml) - wstrzyk. 0,5 ml |
wstrzyk. 0,5 ml |
ryczałt |
10,99 PLN
|
313,78 PLN
|
Follitropin alfa |
Gonal-f proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz.(75 j.m.- 5,5 µg) - 10 fiolek + 10 amp.-strzyk. rozp. |
10 fiolek + 10 amp.-strzyk. rozp. |
100% |
(b.d.) |
(b.d.)
|
Follitropin alfa |
Bemfola roztw. do wstrz.(75 j.m./0,125 ml) - wstrzyk. 0,125 ml |
wstrzyk. 0,125 ml |
100% |
117,36 PLN
|
117,36 PLN
|