Substancja
czynna |
Nazwa
preparatu |
Zawartość
opakowania |
Poziom
odpłatności |
Dopłata
pacjenta |
Cena
pełnopłatna |
Zakres
wskazań |
ChPL |
| Glucagoni hydrochloridum |
GlucaGen 1 mg HypoKit, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1 mg |
1 fiol. |
ryczałt |
3,00 PLN
|
64,00 PLN |
Cukrzyca |
ChPL |
| Methylprednisolonum |
Meprelon, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań/infuzji, 1000 mg |
1 fiol. + 1 amp. |
ryczałt |
3,00 PLN
|
65,00 PLN |
Zaostrzenie w przebiegu stward… |
ChPL |
| Cetrorelixum |
Cetrotide, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 0.25 mg |
1 fiol. + 1 amp.-st… |
50% |
51,00 PLN
|
103,00 PLN |
Zapobieganie przedwczesnej owu… |
ChPL |
| Follitropinum alfa |
Gonal-f, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce, 75 j.m. (IU) (5,5 μg) |
1 fiol. + 1 amp.-st… |
ryczałt |
21,00 PLN
|
96,00 PLN |
Kontrolowana hiperstymulacja j… |
ChPL |
| Octreotidum |
Sandostatin LAR, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań, 30 mg |
1 fiol. + 1 amp.-st… |
ryczałt |
687,00 PLN
|
2500,00 PLN |
<1>Akromegalia; <2>… |
ChPL |
| Octreotidum |
Sandostatin LAR, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań, 10 mg |
1 fiol. + 1 amp.-st… |
ryczałt |
241,00 PLN
|
843,00 PLN |
<1>Akromegalia; <2>… |
ChPL |
| Octreotidum |
Sandostatin LAR, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań, 20 mg |
1 fiol. + 1 amp.-st… |
ryczałt |
466,00 PLN
|
1674,00 PLN |
<1>Akromegalia; <2>… |
ChPL |
| Triptorelinum |
Diphereline SR 3,75, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny o przedłużonym uwalnianiu do wstrzykiwań, 3.75 mg |
1 fiol. + 1 amp.po … |
ryczałt |
126,00 PLN
|
298,00 PLN |
Nowotwory złośliwe - Rak prost… |
ChPL |
| Triptorelinum |
Diphereline SR 11,25 mg, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny o przedłużonym uwalnianiu do wstrzykiwań, 11.25 mg |
1 fiol. + 1 amp.po … |
ryczałt |
59,00 PLN
|
612,00 PLN |
Nowotwory złośliwe - Rak prost… |
ChPL |
| Risperidonum |
Rispolept Consta, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu, 50 mg |
1 fiol. + 1 strz. +… |
ryczałt |
3,00 PLN
|
634,00 PLN |
Schizofrenia w przypadku nawro… |
ChPL |
| Risperidonum |
Rispolept Consta, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu, 25 mg |
1 fiol. + 1 strz. +… |
ryczałt |
7,00 PLN
|
323,00 PLN |
Schizofrenia w przypadku nawro… |
ChPL |
| Risperidonum |
Rispolept Consta, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu, 37.5 mg |
1 fiol. + 1 strz. +… |
ryczałt |
3,00 PLN
|
478,00 PLN |
Schizofrenia w przypadku nawro… |
ChPL |
| Insulinum lisprum |
Liprolog, roztwór do wstrz., 100 j.m./ml |
1 fiol. a 10 ml |
ryczałt |
9,00 PLN
|
70,00 PLN |
Cukrzyca |
|
| Insulinum aspartum |
Fiasp, roztwór do wstrz., 100 j.m./ml |
1 fiol. a 10 ml |
ryczałt |
19,00 PLN
|
80,00 PLN |
Cukrzyca typu I |
|
| Octreotidum |
Okteva, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu, 30 mg |
1 fiol. proszku + 1… |
ryczałt |
4,00 PLN
|
1816,00 PLN |
Akromegalia; Leczenie objawów … |
|
| Octreotidum |
Okteva, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu, 20 mg |
1 fiol. proszku + 1… |
ryczałt |
11,00 PLN
|
1219,00 PLN |
Akromegalia; Leczenie objawów … |
|
| Octreotidum |
Okteva, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu, 10 mg |
1 fiol. proszku + 1… |
ryczałt |
13,00 PLN
|
616,00 PLN |
Akromegalia; Leczenie objawów … |
|
| Olanzapinum |
ZypAdhera, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu, 300 mg |
1 fiol. proszku + 1… |
ryczałt |
3,00 PLN
|
858,00 PLN |
Schizofrenia u dorosłych pacje… |
ChPL |
| Olanzapinum |
ZypAdhera, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu, 210 mg |
1 fiol. proszku + 1… |
ryczałt |
3,00 PLN
|
600,00 PLN |
Schizofrenia u dorosłych pacje… |
ChPL |
| Olanzapinum |
ZypAdhera, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu, 405 mg |
1 fiol. proszku + 1… |
ryczałt |
4,00 PLN
|
1154,00 PLN |
Schizofrenia u dorosłych pacje… |
ChPL |
