Substancja
czynna |
Nazwa
preparatu |
Zawartość
opakowania |
Poziom
odpłatności |
Dopłata
pacjenta |
Cena
pełnopłatna |
Zakres
wskazań |
ChPL |
| Quetiapinum |
Kwetaplex, tabl. powl., 100 mg |
60 szt. |
ryczałt |
4,00 PLN
|
51,00 PLN |
<1>Schizofrenia; <2&g… |
ChPL |
| Risperidonum |
Risperon, tabl. powl., 2 mg |
60 szt. |
ryczałt |
11,00 PLN
|
51,00 PLN |
Schizofrenia |
ChPL |
| Rivastigminum |
Rivastigmine Mylan, kaps. twarde, 4.5 mg |
56 szt. |
30% |
32,00 PLN
|
51,00 PLN |
Choroba Alzheimera |
ChPL |
| Vaccinum influenzae inactivatum ex corticis antigeniis praeparatum (Szczepionka przeciw grypie, antygen powierzchniowy, inaktywowana) |
Influvac Tetra, zawiesina do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce, 1 dawka |
1 amp.-strzyk. 0,5 … |
50% |
25,00 PLN
|
51,00 PLN |
Profilaktyka grypy u osób w wi… |
|
| Zuclopenthixolum |
Clopixol, tabl. powl., 25 mg |
100 szt. |
bezpłatny do limitu |
0,00 PLN
|
51,00 PLN |
Choroby psychiczne lub upośled… |
ChPL |
| Emplastri antimicrobiotica |
Biatain Ag Adhesive 18x18 cm, przylepny opatrunek piankowy ze srebrem, 324 cm_ |
1 szt. |
30% |
18,00 PLN
|
51,00 PLN |
Przewlekłe owrzodzenia |
|
| Emplastri microfibricum cellulosae |
Allevyn Life, opatrunek specjalistyczny - samoprzylepny, złożony, hydrokomórkowy opatrunek piankowy z żelem silikonowym o rozmiarze 21cm x 21cm, 392 cm_ |
1 szt. |
30% |
15,00 PLN
|
51,00 PLN |
Przewlekłe owrzodzenia |
|
| Emplastri microfibricum cellulosae |
Mepilex Border 17,5x23 cm, opatrunek, 402.5 cm_ |
1 szt. |
30% |
15,00 PLN
|
51,00 PLN |
Przewlekłe owrzodzenia |
|
| Emplastri microfibricum cellulosae |
Mepilex Border 17,5x23 cm, opatrunek, 402.5 cm_ |
1 szt. |
bezpłatny do limitu |
0,00 PLN
|
51,00 PLN |
Epidermolysis bullosa |
|
| Emplastri microfibricum cellulosae |
Sorbact Superabsorbent, jałowy opatrunek z superabsorbentem wiążący bakterie i grzyby, 20x20 cm_ |
1 szt. |
30% |
15,00 PLN
|
51,00 PLN |
Przewlekłe owrzodzenia |
|
| Emplastri microfibricum cellulosae |
Sorbact Superabsorbent, jałowy opatrunek z superabsorbentem wiążący bakterie i grzyby, 20x20 cm_ |
1 szt. |
bezpłatny do limitu |
0,00 PLN
|
51,00 PLN |
Epidermolysis bullosa |
|
| Acidum valproicum + Natrii valproas |
Depakine Chronosphere 1000, granulat o przedłużonym uwalnianiu, 290,27+666,60 mg |
30 sasz.po 3030 mg |
ryczałt |
10,00 PLN
|
52,00 PLN |
Padaczka |
ChPL |
| Acidum valproicum + Natrii valproas |
Depakine Chronosphere 1000, granulat o przedłużonym uwalnianiu, 290,27+666,60 mg |
30 sasz.po 3030 mg |
bezpłatny do limitu |
6,00 PLN
|
52,00 PLN |
Choroby psychiczne lub upośled… |
ChPL |
| Atomoxetinum |
Auroxetyn, kaps. twarde, 18 mg |
28 szt. |
ryczałt |
10,00 PLN
|
52,00 PLN |
Nadpobudliwość psychoruchowa z… |
|
| Clarithromycinum |
Klabax 250 mg/5 ml, granulat do sporządzania zawiesiny doustnej, 250 mg/5 ml |
1 but.po 100 ml |
50% |
26,00 PLN
|
52,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
ChPL |
| Clarithromycinum |
Klabax EC, granulat do sporządzania zawiesiny doustnej, 250 mg/5 ml |
1 but.po 100 ml |
50% |
26,00 PLN
|
52,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
|
| Levetiracetamum |
Polkepral, tabl. powl., 750 mg |
50 szt. |
ryczałt |
18,00 PLN
|
52,00 PLN |
Padaczka |
ChPL |
| Metformini hydrochloridum |
Siofor XR 1000 mg, tabl. o przedł. uwalnianiu, 1000 mg |
120 szt. |
ryczałt |
29,00 PLN
|
52,00 PLN |
Cukrzyca |
|
| Octreotidum |
Sandostatin, roztwór do wstrzykiwań, 100 μg/ml |
5 amp.po 1 ml |
ryczałt |
25,00 PLN
|
52,00 PLN |
Akromegalia |
ChPL |
| Olanzapinum |
Olzapin, tabl. powl., 5 mg |
30 szt. |
ryczałt |
9,00 PLN
|
52,00 PLN |
Schizofrenia; Choroba afektywn… |
ChPL |
