Substancja
czynna |
Nazwa
preparatu |
Zawartość
opakowania |
Poziom
odpłatności |
Dopłata
pacjenta |
Cena
pełnopłatna |
Zakres
wskazań |
ChPL |
| Degareliks |
Firmagon, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 120 mg |
2 fiol. z prosz. i … |
ryczałt |
9,00 PLN
|
1619,00 PLN |
Zaawansowany hormonozależny ra… |
ChPL |
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Sphere 15 o smaku waniliowym, proszek, 15 g białka |
27 g |
ryczałt |
10,00 PLN
|
1602,00 PLN |
Fenyloketonuria (PKU) u pacjen… |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Sphere 15 o smaku czerwonych owoców, proszek, 15 g białka |
27 g |
ryczałt |
10,00 PLN
|
1602,00 PLN |
Fenyloketonuria (PKU) u pacjen… |
|
| Stiripentolum |
Diacomit, proszek do sporządzania zawiesiny doustnej, 500 mg |
60 sasz. |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1463,00 PLN |
Terapia wspomagająca (w skojar… |
ChPL |
| Stiripentolum |
Diacomit, kaps. twarde, 500 mg |
60 szt. |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1463,00 PLN |
Terapia wspomagająca (w skojar… |
ChPL |
| Paliperidonum |
Xeplion, zawiesina do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu, 100 mg |
1 amp.-strz. + 2 ig… |
bezpłatny do limitu |
0,00 PLN
|
1379,00 PLN |
Leczenie schizofrenii u dorosł… |
ChPL |
| Corifollitropinum alfa |
Elonva, roztwór do wstrzykiwań, 150 μg |
1 amp.-strz. 0,5 ml |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1346,00 PLN |
Kontrolowana hiperstymulacja j… |
ChPL |
| Corifollitropinum alfa |
Elonva, roztwór do wstrzykiwań, 100 μg |
1 amp.-strz. 0,5 ml |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1346,00 PLN |
Kontrolowana hiperstymulacja j… |
ChPL |
| Menotropinum |
Menopur, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 1200 j.m. FSH + 1200 j.m. LH |
1 fiol. z proszkiem… |
ryczałt |
100,00 PLN
|
1337,00 PLN |
Kontrolowana hiperstymulacja j… |
ChPL |
| Everolimusum |
Certican tabletki, tabl., 0.75 mg |
60 szt. |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1328,00 PLN |
Stan po przeszczepie narządu u… |
ChPL |
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Cooler 20 Orange, płyn, 20/174 g białka/ml |
30 torebek po 174 ml |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1232,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Express 20 o smaku owoców tropikalnych, proszek, 20/34 g białka/g |
30 saszetek po 34 g |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1232,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Cooler 20 Yellow, płyn, 20 g białka |
30 torebek po 174 ml |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1232,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Cooler 20 Purple, płyn, 20/174 g białka/ml |
30 torebek po 174 ml |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1232,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Express 20 o smaku pomarańczowym, proszek, 20/34 g białka/g |
30 saszetek po 34 g |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1232,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Cooler 20 Red, płyn, 20/174 g białka/ml |
30 torebek po 174 ml |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1232,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Cooler 20 White, płyn, 20/174 g białka/ml |
30 torebek po 174 ml |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1232,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Express 20 o smaku neutralnym, proszek, 20/34 g białka/g |
30 saszetek po 34 g |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1232,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Express 20 o smaku cytrynowym, proszek, 20/34 g białka/g |
30 saszetek po 34 g |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1232,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Leuprorelinum |
Eligard 45 mg, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 45 mg |
1 zest. (2 strz.nap… |
ryczałt |
116,00 PLN
|
1223,00 PLN |
Nowotwory złośliwe - Rak prost… |
ChPL |
