Substancja
czynna |
Nazwa
preparatu |
Zawartość
opakowania |
Poziom
odpłatności |
Dopłata
pacjenta |
Cena
pełnopłatna |
Zakres
wskazań |
ChPL |
| Octreotidum |
Okteva, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu, 20 mg |
1 fiol. proszku + 1… |
ryczałt |
11,00 PLN
|
1219,00 PLN |
Akromegalia; Leczenie objawów … |
|
| Olanzapinum |
ZypAdhera, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu, 405 mg |
1 fiol. proszku + 1… |
ryczałt |
4,00 PLN
|
1154,00 PLN |
Schizofrenia u dorosłych pacje… |
ChPL |
| Wyciągi alergenowe roztoczy kurzu domowego |
Novo-Helisen Depot, zawiesina do wstrzykiwań, stężenie 3 - 5000 TU/ml lub 5000 PNU/ml |
2 fiol.po 4,5 ml (s… |
ryczałt |
486,00 PLN
|
1140,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
|
| Aripiprazolum |
Abilify Maintena, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu, 400 mg |
1 fiol. proszku + f… |
bezpłatny do limitu |
0,00 PLN
|
1117,00 PLN |
Schizofrenia u dorosłych pacje… |
ChPL |
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Lophlex LQ (Orange), płyn doustny, 125 ml |
3750 ml (30 x 125 m… |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1066,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Lophlex LQ (Berries), płyn doustny, 62.5 ml |
3750 ml (60 x 62,5 … |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1066,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Lophlex LQ (Tropical), płyn doustny, 125 ml |
3750 ml (30 x 125 m… |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1066,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Lophlex LQ (Berries), płyn doustny, 125 ml |
3750 ml (30 x 125 m… |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1066,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Lophlex LQ (Tropical), płyn doustny, 62.5 ml |
3750 ml (60 x 62,5 … |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1066,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Lophlex LQ (Orange), płyn doustny, 62.5 ml |
3750 ml (60 x 62,5 … |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1066,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Lophlex LQ (Citrus), płyn doustny, 62.5 ml |
3750 ml (60 x 62,5 … |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1066,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Lophlex LQ (Citrus), płyn doustny, 125 ml |
3750 ml (30 x 125 m… |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1066,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
Lophlex o smaku neutralnym, proszek do sporządzania zawiesiny doustnej |
834 g (30 x 27,8 g) |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1057,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
Lophlex o smaku owoców leśnych, proszek do sporządzania zawiesiny doustnej |
834 g (30 x 27,8 g) |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1057,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
Lophlex o smaku pomarańczowym, proszek do sporządzania zawiesiny doustnej |
834 g (30 x 27,8 g) |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1057,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
Mevalia PKU Motion Red Fruits 20, płyn, 20 g białka |
30 saszetek po 140 … |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1055,00 PLN |
Fenyloketonuria (PKU) u pacjen… |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
Mevalia PKU Motion Yellow Fruits 20, płyn, 20 g białka |
30 saszetek po 140 … |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1055,00 PLN |
Fenyloketonuria (PKU) u pacjen… |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
Mevalia PKU Motion Tropical 20, płyn, 20 g białka |
30 saszetek po 140 … |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1055,00 PLN |
Fenyloketonuria (PKU) u pacjen… |
|
| Follitropinum alfa |
Gonal-f, roztwór do wstrzykiwań we wkładzie do wstrzykiwacza półautomatycznego, 900 j.m. (IU)/1,5 ml (66 μg/1,5 ml) |
1 wstrzykiwacz |
ryczałt |
121,00 PLN
|
1048,00 PLN |
Kontrolowana hiperstymulacja j… |
ChPL |
| Valganciclovirum |
Valcyte, proszek do sporządzania roztworu doustnego, 50 mg/ml |
1 but.po 12 g |
ryczałt |
3,00 PLN
|
1041,00 PLN |
Zakażenie wirusem cytomegalii … |
ChPL |
