Substancja
czynna |
Nazwa
preparatu |
Zawartość
opakowania |
Poziom
odpłatności |
Dopłata
pacjenta |
Cena
pełnopłatna |
Zakres
wskazań |
ChPL |
| Paliperidonum |
Xeplion, zawiesina do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu, 75 mg |
1 amp.-strz. + 2 ig… |
bezpłatny do limitu |
0,00 PLN
|
1034,00 PLN |
Leczenie schizofrenii u dorosł… |
ChPL |
| Sirolimusum |
Rapamune, roztwór doustny, 1 mg/ml |
60 ml |
ryczałt |
3,00 PLN
|
994,00 PLN |
Stan po przeszczepie narządu u… |
ChPL |
| Valganciclovirum |
Valcyclox, tabletki powlekane, 450 mg |
60 tabl. |
ryczałt |
513,00 PLN
|
987,00 PLN |
Zakażenie wirusem cytomegalii … |
ChPL |
| Posaconazolum |
Posaconazole Sandoz, zawiesina doustna, 40 mg/ml |
105 ml |
ryczałt |
276,00 PLN
|
982,00 PLN |
Zapobieganie inwazyjnym zakaże… |
|
| Methotrexatum |
Metex, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce, 50 mg/ml |
12 amp.-strz.po 0,6… |
ryczałt |
15,00 PLN
|
972,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
ChPL |
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
XP Maxamum o smaku pomarańczowym, proszek do sporządzania zawiesiny doustnej |
1500 g (30 x 50 g) |
ryczałt |
3,00 PLN
|
957,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Follitropinum alfa |
Ovaleap, roztwór do wstrzykiwań, 900 j.m./1,5 ml |
1 wkład 1,5ml + 20 … |
ryczałt |
19,00 PLN
|
946,00 PLN |
Kontrolowana hiperstymulacja j… |
ChPL |
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Cooler 15 Red, płyn, 15/130 g białka/ml |
30 torebek po 130 ml |
ryczałt |
3,00 PLN
|
927,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Cooler 15 White, płyn, 15/130 g białka/ml |
30 torebek po 130 ml |
ryczałt |
3,00 PLN
|
927,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Express 15 o smaku cytrynowym, proszek, 15/25 g białka/g |
30 saszetek po 25 g |
ryczałt |
6,00 PLN
|
927,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Cooler 15 Orange, płyn, 15/130 g białka/ml |
30 torebek po 130 ml |
ryczałt |
3,00 PLN
|
927,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Express 15 o smaku pomarańczowym, proszek, 15/25 g białka/g |
30 saszetek po 25 g |
ryczałt |
6,00 PLN
|
927,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Express 15 o smaku neutralnym, proszek, 15/25 g białka/g |
30 saszetek po 25 g |
ryczałt |
6,00 PLN
|
927,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Express 15 o smaku owoców tropikalnych, proszek, 15/25 g białka/g |
30 saszetek po 25 g |
ryczałt |
6,00 PLN
|
927,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Cooler 15 Yellow, płyn, 15 g białka |
30 torebek po 130 ml |
ryczałt |
3,00 PLN
|
927,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Dieta eliminacyjna w fenyloketonurii |
PKU Cooler 15 Purple, płyn, 15/130 g białka/ml |
30 torebek po 130 ml |
ryczałt |
3,00 PLN
|
927,00 PLN |
Fenyloketonuria |
|
| Everolimusum |
Certican tabletki, tabl., 0.5 mg |
60 szt. (6 blist. p… |
ryczałt |
34,00 PLN
|
916,00 PLN |
Stan po przeszczepie narządu u… |
ChPL |
| Methotrexatum |
Metex, roztwór do wstrzykiwań w ampułko-strzykawce, 50 mg/ml |
12 amp.-strz.po 0,5… |
ryczałt |
14,00 PLN
|
866,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
ChPL |
| Olanzapinum |
ZypAdhera, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań o przedłużonym uwalnianiu, 300 mg |
1 fiol. proszku + 1… |
ryczałt |
3,00 PLN
|
858,00 PLN |
Schizofrenia u dorosłych pacje… |
ChPL |
| Octreotidum |
Sandostatin LAR, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do wstrzykiwań, 10 mg |
1 fiol. + 1 amp.-st… |
ryczałt |
241,00 PLN
|
843,00 PLN |
<1>Akromegalia; <2>… |
ChPL |
