| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Olzapin tabl. powl.(5 mg) - 120 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
6,40 PLN
|
174,68 PLN
|
| Ryzodeg roztw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów (Penfill) 3 ml |
Insulin degludec+Insulin aspart |
30% |
65,87 PLN
|
174,38 PLN
|
| Zalasta tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(20 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
5,37 PLN
|
173,71 PLN
|
| Zarzio roztw. do wstrz. i (lub) inf.(30 mln j./0,5 ml) - 5 amp.-strzyk. 0,5 ml |
Filgrastim |
ryczałt |
9,54 PLN
|
171,27 PLN
|
| Accofil roztw. do wstrz. i (lub) inf.(30 mln j./0,5 ml) - 5 amp.-strz. |
Filgrastim |
ryczałt |
8,65 PLN
|
170,38 PLN
|
| Ebetrexat roztw. do wstrz.(20 mg/ml) - 4 amp.-strzyk. 0,75 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
169,71 PLN
|
| Methofill roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 4 amp.-strzyk. 0,3 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
169,69 PLN
|
| Methofill roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 8 amp.-strzyk. 0,15 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
169,69 PLN
|
| Kventiax SR tabl. o przedł. uwalnianiu(400 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
6,40 PLN
|
168,57 PLN
|
| Forastmin proszek do inh. w kaps. twardej(12 µg) - 180 szt. (3 but. x 60 szt.) |
Formoterol fumarate |
ryczałt |
9,60 PLN
|
167,51 PLN
|
| Clexane roztw. do wstrz.(60 mg/0,6 ml (6000 j.m./0,6 ml)) - 10 amp.-strzyk. |
Enoxaparin sodium |
ryczałt |
40,10 PLN
|
167,31 PLN
|
| Bonogren SR tabl. o przedł. uwalnianiu(400 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
6,40 PLN
|
166,28 PLN
|
| Neoparin roztw. do wstrz.(80 mg/0,8 ml) - 10 amp.-strzyk. 0,8 ml |
Enoxaparin sodium |
ryczałt |
4,27 PLN
|
165,49 PLN
|
| PecFent aerozol do nosa, roztw.(400 µg/dawkę) - but. 1,55 ml |
Fentanyl |
ryczałt |
12,99 PLN
|
164,50 PLN
|
| PecFent aerozol do nosa, roztw.(100 µg/dawkę) - but. 1,55 ml |
Fentanyl |
ryczałt |
12,99 PLN
|
164,50 PLN
|
| Namaxir roztw. do wstrz.(15 mg) - 4 amp.-strzyk. 0,38 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
164,13 PLN
|
| Acitren kaps. twarde(10 mg) - 100 szt. |
Acitretin |
ryczałt |
3,20 PLN
|
163,31 PLN
|
| Neotigason kaps.(10 mg) - 100 szt. |
Acitretin |
ryczałt |
3,20 PLN
|
163,31 PLN
|
| Foradil proszek do inh. w kaps. twardej(12 µg) - 180 szt. |
Formoterol fumarate |
ryczałt |
9,60 PLN
|
163,05 PLN
|
| OxyContin tabl. o przedł. uwalnianiu(40 mg) - 60 szt. |
Oxycodone hydrochloride |
ryczałt |
24,67 PLN
|
162,54 PLN
|
