Substancja
czynna |
Nazwa
preparatu |
Zawartość
opakowania |
Poziom
odpłatności |
Dopłata
pacjenta |
Cena
pełnopłatna |
Zakres
wskazań |
ChPL |
| Rivastigminum |
Rywastygmina Apotex/Rywastygmina Aurovitas, system transdermalny, plaster, 4.6 mg/24 h |
30 szt. |
30% |
60,00 PLN
|
70,00 PLN |
Choroba Alzheimera |
ChPL |
| Ropinirolum |
Requip-Modutab, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 4 mg |
28 szt. |
30% |
36,00 PLN
|
70,00 PLN |
Choroba i zespół Parkinsona |
ChPL |
| Ropinirolum |
Ropodrin, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 4 mg |
28 szt. |
30% |
37,00 PLN
|
70,00 PLN |
Choroba i zespół Parkinsona |
ChPL |
| Topiramatum |
Toramat, tabl. powl., 200 mg |
30 szt. |
ryczałt |
3,00 PLN
|
70,00 PLN |
Padaczka oporna na leczenie |
ChPL |
| Urofollitropinum |
Fostimon, proszek i rozpuszczalnik do sporządzania roztworu do wstrzykiwań, 75 j.m./ml |
1 fiol. z prosz.po … |
ryczałt |
3,00 PLN
|
70,00 PLN |
Kontrolowana hiperstymulacja j… |
ChPL |
| Emplastri antimicrobiotica |
Aquacel Ag Foam przylepny opatrunek piankowy w technologii hydrofiber z dodatkiem srebra, opatrunek, 17,5x17,5 cm_ |
1 szt. |
30% |
39,00 PLN
|
70,00 PLN |
Przewlekłe owrzodzenia |
|
| Emplastri antimicrobiotica |
Aquacel Ag Foam przylepny opatrunek piankowy w technologii hydrofiber z dodatkiem srebra, opatrunek, 17,5x17,5 cm_ |
1 szt. |
bezpłatny do limitu |
26,00 PLN
|
70,00 PLN |
Epidermolysis bullosa |
|
| Emplastri collagenosa |
Fibracol Plus 10,2x11,1 cm, opatrunek, 113.22 cm2 |
1 szt. |
30% |
48,00 PLN
|
70,00 PLN |
Przewlekłe owrzodzenia |
|
| Emplastri collagenosa |
Fibracol Plus 10,2x11,1 cm, opatrunek, 113.22 cm2 |
1 szt. |
bezpłatny do limitu |
38,00 PLN
|
70,00 PLN |
Epidermolysis bullosa |
|
| Donepezil hydrochloride |
Cogiton 10, tabl. powl., 10 mg |
56 szt. |
30% |
21,00 PLN
|
71,00 PLN |
Choroba Alzheimera |
ChPL |
| Fluticasoni propionas + Salmeterolum |
Salmex, proszek do inhalacji, 100+50 (μg + μg)/dawkę inhalacyjną |
1 inhalator (60 daw… |
ryczałt |
4,00 PLN
|
71,00 PLN |
Astma; Przewlekła obturacyjna … |
ChPL |
| Levetiracetamum |
Levetiracetam Accord, roztwór doustny, 100 mg/ml |
1 but.po 300 ml + s… |
ryczałt |
3,00 PLN
|
71,00 PLN |
Padaczka |
|
| Levetiracetamum |
Levetiracetam Aurovitas, roztwór doustny, 100 mg/ml |
1 but.po 300 ml + s… |
ryczałt |
3,00 PLN
|
71,00 PLN |
Padaczka |
|
| Olanzapinum |
Anzorin, tabl. ulegające rozpadowi w jamie ustnej, 10 mg |
28 szt. |
ryczałt |
3,00 PLN
|
71,00 PLN |
Schizofrenia; Choroba afektywn… |
ChPL |
| Rivastigminum |
Nimvastid, kaps. twarde, 4.5 mg |
56 szt. |
30% |
52,00 PLN
|
71,00 PLN |
Choroba Alzheimera |
ChPL |
| Rivastigminum |
Rivaldo, kaps. twarde, 4.5 mg |
56 szt. |
30% |
52,00 PLN
|
71,00 PLN |
Choroba Alzheimera |
ChPL |
| Topiramatum |
Etopro, tabl. powl., 200 mg |
28 szt. |
ryczałt |
7,00 PLN
|
71,00 PLN |
Padaczka oporna na leczenie |
ChPL |
| Tramadoli hydrochloridum |
Poltram Retard 200, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 200 mg |
50 szt. |
30% |
25,00 PLN
|
71,00 PLN |
We wszystkich zarejestrowanych… |
ChPL |
| Tramadoli hydrochloridum |
Poltram Retard 200, tabl. o przedłużonym uwalnianiu, 200 mg |
50 szt. |
bezpłatny do limitu |
6,00 PLN
|
71,00 PLN |
Nowotwory złośliwe |
ChPL |
| Atomoxetinum |
Atomoxetine NeuroPharma, kaps. twarde, 25 mg |
28 szt. |
ryczałt |
11,00 PLN
|
72,00 PLN |
Nadpobudliwość psychoruchowa z… |
|
