Substancja 
              czynna | 
            Nazwa 
              preparatu | 
            Zawartość 
              opakowania | 
            Poziom 
              odpłatności | 
            Dopłata 
              pacjenta | 
            Cena 
              pełnopłatna | 
            Zakres 
              wskazań | 
            ChPL | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex Border 12,5x12,5 cm, opatrunek, 156.25 cm_ | 
            1 szt. | 
            30% | 
                          7,00 PLN
               | 
            22,00 PLN | 
            Przewlekłe owrzodzenia | 
             | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex Border 12,5x12,5 cm, opatrunek, 156.25 cm_ | 
            1 szt. | 
            bezpłatny do limitu | 
                          1,00 PLN
               | 
            22,00 PLN | 
            Epidermolysis bullosa | 
             | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex Border 17,5x17,5 cm, opatrunek, 306.25 cm_ | 
            1 szt. | 
            30% | 
                          12,00 PLN
               | 
            40,00 PLN | 
            Przewlekłe owrzodzenia | 
             | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex Border 17,5x17,5 cm, opatrunek, 306.25 cm_ | 
            1 szt. | 
            bezpłatny do limitu | 
                          0,00 PLN
               | 
            40,00 PLN | 
            Epidermolysis bullosa | 
             | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex Border 17,5x23 cm, opatrunek, 402.5 cm_ | 
            1 szt. | 
            30% | 
                          15,00 PLN
               | 
            51,00 PLN | 
            Przewlekłe owrzodzenia | 
             | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex Border 17,5x23 cm, opatrunek, 402.5 cm_ | 
            1 szt. | 
            bezpłatny do limitu | 
                          0,00 PLN
               | 
            51,00 PLN | 
            Epidermolysis bullosa | 
             | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex Border 7,5x8,5 cm, opatrunek, 63.75 cm_ | 
            1 szt. | 
            30% | 
                          4,00 PLN
               | 
            10,00 PLN | 
            Przewlekłe owrzodzenia | 
             | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex Border 7,5x8,5 cm, opatrunek, 63.75 cm_ | 
            1 szt. | 
            bezpłatny do limitu | 
                          1,00 PLN
               | 
            10,00 PLN | 
            Epidermolysis bullosa | 
             | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex Border EM 12,5x12,5 cm, opatrunek, 156.25 cm_ | 
            1 szt. | 
            30% | 
                          8,00 PLN
               | 
            22,00 PLN | 
            Przewlekłe owrzodzenia | 
             | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex Border EM 12,5x12,5 cm, opatrunek, 156.25 cm_ | 
            1 szt. | 
            bezpłatny do limitu | 
                          1,00 PLN
               | 
            22,00 PLN | 
            Epidermolysis bullosa | 
             | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex Border EM 17,5x17,5 cm, opatrunek, 306.25 cm_ | 
            1 szt. | 
            30% | 
                          12,00 PLN
               | 
            40,00 PLN | 
            Przewlekłe owrzodzenia | 
             | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex Border EM 17,5x17,5 cm, opatrunek, 306.25 cm_ | 
            1 szt. | 
            bezpłatny do limitu | 
                          0,00 PLN
               | 
            40,00 PLN | 
            Epidermolysis bullosa | 
             | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex Border EM 7,5x8,5 cm, opatrunek, 63.75 cm_ | 
            1 szt. | 
            30% | 
                          4,00 PLN
               | 
            10,00 PLN | 
            Przewlekłe owrzodzenia | 
             | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex Border EM 7,5x8,5 cm, opatrunek, 63.75 cm_ | 
            1 szt. | 
            bezpłatny do limitu | 
                          2,00 PLN
               | 
            10,00 PLN | 
            Epidermolysis bullosa | 
             | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex EM 12,5x12,5 cm, opatrunek, 156.25 cm_ | 
            1 szt. | 
            30% | 
                          8,00 PLN
               | 
            22,00 PLN | 
            Przewlekłe owrzodzenia | 
             | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex EM 12,5x12,5 cm, opatrunek, 156.25 cm_ | 
            1 szt. | 
            bezpłatny do limitu | 
                          1,00 PLN
               | 
            22,00 PLN | 
            Epidermolysis bullosa | 
             | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex EM 17,5x17,5 cm, opatrunek, 306.25 cm_ | 
            1 szt. | 
            30% | 
                          12,00 PLN
               | 
            40,00 PLN | 
            Przewlekłe owrzodzenia | 
             | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex EM 17,5x17,5 cm, opatrunek, 306.25 cm_ | 
            1 szt. | 
            bezpłatny do limitu | 
                          0,00 PLN
               | 
            40,00 PLN | 
            Epidermolysis bullosa | 
             | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex EM 7,5x8,5 cm, opatrunek, 63.75 cm_ | 
            1 szt. | 
            30% | 
                          4,00 PLN
               | 
            10,00 PLN | 
            Przewlekłe owrzodzenia | 
             | 
          
                    
            | Emplastri microfibricum cellulosae | 
            Mepilex EM 7,5x8,5 cm, opatrunek, 63.75 cm_ | 
            1 szt. | 
            bezpłatny do limitu | 
                          2,00 PLN
               | 
            10,00 PLN | 
            Epidermolysis bullosa | 
             |