Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
Enoxaparin sodium Ledraxen roztw. do wstrz.(80 mg/0,8 ml) - 10 amp.-strzyk. 0,8 ml |
Enoxaparin sodium |
ryczałt |
4,27 PLN
|
155,62 PLN
|
Sabril granulat do sporz. roztw. doustnego(500 mg) - 50 saszetek |
Vigabatrin |
ryczałt |
3,20 PLN
|
156,06 PLN
|
Metex roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 4 amp.-strzyk. 0,3 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
156,30 PLN
|
Olazax Disperzi tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(20 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
5,97 PLN
|
158,41 PLN
|
Reltebon tabl. o przedł. uwalnianiu(40 mg) - 60 szt. |
Oxycodone hydrochloride |
ryczałt |
20,67 PLN
|
158,54 PLN
|
Olanzapine Apotex tabl. powl.(5 mg) - 98 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
5,23 PLN
|
159,48 PLN
|
Voriconazol Polpharma tabl. powl.(200 mg) - 20 szt. |
Voriconazole |
ryczałt |
22,31 PLN
|
159,68 PLN
|
Pyrazinamid Farmapol tabl.(500 mg) - 250 szt. |
Pyrazinamide |
bezpłatny |
0,00 PLN
|
159,71 PLN
|
Lacosamide Neuraxpharm (Lacosamide Glenmark) tabl. powl.(200 mg) - 56 szt. |
Lacosamide |
ryczałt |
3,98 PLN
|
159,77 PLN
|
Lacosamide Teva tabl. powl.(200 mg) - 56 szt. |
Lacosamide |
ryczałt |
3,98 PLN
|
159,79 PLN
|
Lacosamide Accord tabl. powl.(200 mg) - 56 szt. |
Lacosamide |
ryczałt |
3,98 PLN
|
161,92 PLN
|
Envarsus tabl. o przedł. uwalnianiu(1 mg) - 30 szt. |
Tacrolimus |
ryczałt |
3,20 PLN
|
162,13 PLN
|
OxyContin tabl. o przedł. uwalnianiu(40 mg) - 60 szt. |
Oxycodone hydrochloride |
ryczałt |
24,67 PLN
|
162,54 PLN
|
Foradil proszek do inh. w kaps. twardej(12 µg) - 180 szt. |
Formoterol fumarate |
ryczałt |
9,60 PLN
|
163,05 PLN
|
Neotigason kaps.(10 mg) - 100 szt. |
Acitretin |
ryczałt |
3,20 PLN
|
163,31 PLN
|
Acitren kaps. twarde(10 mg) - 100 szt. |
Acitretin |
ryczałt |
3,20 PLN
|
163,31 PLN
|
Namaxir roztw. do wstrz.(15 mg) - 4 amp.-strzyk. 0,38 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
164,13 PLN
|
PecFent aerozol do nosa, roztw.(100 µg/dawkę) - but. 1,55 ml |
Fentanyl |
ryczałt |
12,99 PLN
|
164,50 PLN
|
PecFent aerozol do nosa, roztw.(400 µg/dawkę) - but. 1,55 ml |
Fentanyl |
ryczałt |
12,99 PLN
|
164,50 PLN
|
Neoparin roztw. do wstrz.(80 mg/0,8 ml) - 10 amp.-strzyk. 0,8 ml |
Enoxaparin sodium |
ryczałt |
4,27 PLN
|
165,49 PLN
|