| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Alkeran tabl. powl.(2 mg) - 25 szt. |
Melphalan |
bezpłatny |
0,00 PLN
|
120,04 PLN
|
| Rozaprost Mono krople do oczu, roztw.(50 µg/ml) - 90 pojemników x 0,2 ml |
Latanoprost |
ryczałt |
15,67 PLN
|
120,10 PLN
|
| Arava tabl. powl.(20 mg) - 30 szt. |
Leflunomide |
ryczałt |
8,35 PLN
|
120,38 PLN
|
| Dexamethasone Krka tabl.(8 mg) - 20 szt. |
Dexamethasone |
ryczałt |
17,99 PLN
|
121,04 PLN
|
| Luteina 100 tabl. dopochwowe(100 mg) - 60 szt. |
Progesterone |
ryczałt |
53,79 PLN
|
121,07 PLN
|
| Olazax Disperzi tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(15 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
4,48 PLN
|
121,17 PLN
|
| DuoResp Spiromax proszek do inh.((160 µg+4,5 µg)/dawkę) - inhalator (120 dawek) |
Budesonide+Formoterol fumarate |
ryczałt |
30,54 PLN
|
121,23 PLN
|
| Envarsus tabl. o przedł. uwalnianiu(0,75 mg) - 30 szt. |
Tacrolimus |
ryczałt |
3,20 PLN
|
121,84 PLN
|
| Medikinet CR kaps. o zmodyf. uwalnianiu, twarde(40 mg) - 30 szt. |
Methylphenidate hydrochloride |
ryczałt |
14,90 PLN
|
121,87 PLN
|
| Pabi-Dexamethason tabl.(8 mg) - 20 szt. |
Dexamethasone |
ryczałt |
16,96 PLN
|
121,89 PLN
|
| Bonogren tabl. powl.(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
4,80 PLN
|
121,93 PLN
|
| Bimican krople do oczu, roztw.(0,3 mg/ml) - 3 but. x 3 ml |
Bimatoprost |
ryczałt |
24,47 PLN
|
121,94 PLN
|
| Lacosamide Teva tabl. powl.(150 mg) - 56 szt. |
Lacosamide |
ryczałt |
3,20 PLN
|
122,20 PLN
|
| Lacosamide Neuraxpharm tabl. powl.(150 mg) - 56 szt. |
Lacosamide |
ryczałt |
3,20 PLN
|
122,20 PLN
|
| Clexane roztw. do wstrz.(40 mg/0,4 ml (4000 j.m./0,4 ml)) - 10 amp.-strzyk. |
Enoxaparin sodium |
ryczałt |
39,10 PLN
|
122,84 PLN
|
| Latuda tabl. powl.(18,5 mg) - 28 szt. |
Lurasidone |
bezpłatny |
95,77 PLN
|
123,37 PLN
|
| Seretide 250 aerozol inhalacyjny, zaw.((250 µg+25 µg)/dawkę) - 120 dawek |
Fluticasone propionate+Salmeterol |
ryczałt |
33,06 PLN
|
123,75 PLN
|
| Lacosamide Accord tabl. powl.(150 mg) - 56 szt. |
Lacosamide |
ryczałt |
3,20 PLN
|
123,80 PLN
|
| Acitren kaps. twarde(25 mg) - 30 szt. |
Acitretin |
ryczałt |
3,20 PLN
|
124,85 PLN
|
| Bonogren SR tabl. o przedł. uwalnianiu(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
4,80 PLN
|
125,36 PLN
|