| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Arpixor tabl.(10 mg) - 56 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
3,98 PLN
|
125,52 PLN
|
| Daivobet żel - but. 60 g |
Calcipotriol+Betamethasone dipropionate |
30% |
51,75 PLN
|
125,81 PLN
|
| Pregabalin Sandoz kaps. twarde(150 mg) - 70 szt. |
Pregabalin |
ryczałt |
6,24 PLN
|
126,11 PLN
|
| CellCept tabl. powl.(500 mg) - 50 szt. |
Mycophenolate mofetil |
ryczałt |
50,26 PLN
|
126,18 PLN
|
| CellCept kaps.(250 mg) - 100 szt. |
Mycophenolate mofetil |
ryczałt |
50,26 PLN
|
126,18 PLN
|
| Latuda tabl. powl.(37 mg) - 28 szt. |
Lurasidone |
bezpłatny |
71,22 PLN
|
126,42 PLN
|
| Neoparin roztw. do wstrz.(60 mg/0,6 ml) - 10 amp.-strzyk. 0,6 ml |
Enoxaparin sodium |
ryczałt |
3,20 PLN
|
126,90 PLN
|
| Apidra roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkł. do wstrzyk. x 3 ml |
Insulin glulisine |
ryczałt |
30,14 PLN
|
127,15 PLN
|
| Symbicort Turbuhaler proszek do inh.((160 µg+4,5 µg)/dawkę) - 120 dawek |
Budesonide+Formoterol fumarate |
ryczałt |
36,84 PLN
|
127,53 PLN
|
| Symbicort Turbuhaler proszek do inh.((320 µg+9 µg)/dawkę) - 60 dawek |
Budesonide+Formoterol fumarate |
ryczałt |
36,84 PLN
|
127,53 PLN
|
| Bufomix Easyhaler proszek do inh.((160 µg+4,5 µg)/dawkę) - inhalator (120 dawek) |
Budesonide+Formoterol fumarate |
ryczałt |
37,36 PLN
|
128,05 PLN
|
| Symbicort aerozol inhalacyjny, zaw.((160 µg+4,5 µg)/dawkę) - inhalator 120 dawek |
Budesonide+Formoterol fumarate |
30% |
62,40 PLN
|
128,12 PLN
|
| Apidra SoloStar roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wstrzyk. SoloStar® x 3 ml |
Insulin glulisine |
ryczałt |
31,28 PLN
|
128,29 PLN
|
| Fentanyl Actavis system transdermalny(16,5 mg w plastrze; 100 µg/h) - 5 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
4,64 PLN
|
128,43 PLN
|
| NovoRapid Penfill roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkładów Penfill 3 ml |
Insulin aspart |
ryczałt |
32,37 PLN
|
129,38 PLN
|
| Fiasp Penfill roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkładów Penfill 3 ml |
Insulin aspart |
ryczałt |
32,42 PLN
|
129,43 PLN
|
| Atenza tabl. o przedł. uwalnianiu(54 mg) - 30 szt. |
Methylphenidate hydrochloride |
ryczałt |
5,76 PLN
|
129,52 PLN
|
| Latuda tabl. powl.(74 mg) - 28 szt. |
Lurasidone |
bezpłatny |
20,02 PLN
|
130,42 PLN
|
| Fentanyl Actavis system transdermalny(8,25 mg w plastrze; 50 µg/h) - 10 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
6,70 PLN
|
130,49 PLN
|
| Tullex roztw. do wstrz.(12,5 mg) - 4 amp.-strzyk. |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
130,90 PLN
|
