| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Rapamune roztw. doustny(1 mg/ml) - but. 60 ml+30 strzyk. |
Sirolimus |
ryczałt |
3,20 PLN
|
994,18 PLN
|
| Novo-Helisen Depot zaw. do wstrz. - z. podtrz. 708 (roztocza I) 50%, 725 (roztocza II) 50% - 2 fiolki x 4,5 ml (stęż. 3) |
Allergen extracts |
ryczałt |
33,60 PLN
|
1151,68 PLN
|
| Sandostatin LAR proszek i rozp. do sporz. zaw. do wstrz.(20 mg) - 1 zestaw |
Octreotide |
ryczałt |
9,16 PLN
|
1230,45 PLN
|
| Diacomit kaps. twarde(500 mg) - 60 szt. |
Stiripentol |
ryczałt |
3,20 PLN
|
1623,43 PLN
|
| Diacomit proszek do sporz. zaw. doustnej(500 mg) - 60 sasz. |
Stiripentol |
ryczałt |
3,20 PLN
|
1623,43 PLN
|
| Icatibant Medical Valley roztw. do wstrz.(10 mg/ml) - amp.-strzyk. 3 ml |
Icatibant |
ryczałt |
3,20 PLN
|
1663,50 PLN
|
| Sandostatin LAR proszek i rozp. do sporz. zaw. do wstrz.(30 mg) - 1 zestaw |
Octreotide |
ryczałt |
4,57 PLN
|
1836,73 PLN
|
| Firazyr roztw. do wstrz.(10 mg/ml) - amp.-strzyk. 3 ml |
Icatibant |
ryczałt |
3,20 PLN
|
2207,28 PLN
|
| Ikatybant Ranbaxy roztw. do wstrz.(10 mg/ml) - amp.-strzyk. 3 ml |
Icatibant |
ryczałt |
3,20 PLN
|
2207,28 PLN
|
| Berinert 500 proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz. i (lub) inf.(500 j.m.) - fiol. proszku + fiol. rozp. (10 ml) + zestaw do podaw. |
C1 esterase inhibitor |
ryczałt |
93,44 PLN
|
2397,22 PLN
|
| Pulmozyme roztw. do nebulizacji(2,5 mg/2,5 ml) - 30 amp. x 2,5 ml |
Dornase alfa |
ryczałt |
3,20 PLN
|
2411,63 PLN
|
| Ruconest proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz.(2100 j.) - fiolka proszku + fiolka rozp. + zestaw do podawania |
Conestat alfa |
ryczałt |
3,20 PLN
|
3947,26 PLN
|
| Berinert 1500 proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz.(1500 j.m.) - fiol. proszku + fiol. rozp. (3 ml) + zestaw do podaw. |
C1 esterase inhibitor |
ryczałt |
3,20 PLN
|
6921,58 PLN
|
