Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
Gensulin M 30 (30/70) zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin biphasic injection |
ryczałt |
3,40 PLN
|
100,89 PLN
|
Polhumin R roztw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin neutral injection |
ryczałt |
3,40 PLN
|
100,89 PLN
|
Polhumin N zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, isophane |
ryczałt |
3,40 PLN
|
100,89 PLN
|
Polhumin Mix-3 zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin biphasic injection |
ryczałt |
3,40 PLN
|
100,89 PLN
|
Polhumin Mix-2 zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin biphasic injection |
ryczałt |
3,40 PLN
|
100,89 PLN
|
Polhumin Mix-4 zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin biphasic injection |
ryczałt |
3,40 PLN
|
100,89 PLN
|
Polhumin Mix-5 zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin biphasic injection |
ryczałt |
3,40 PLN
|
100,89 PLN
|
Gensulin M 40 (40/60) zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin biphasic injection |
ryczałt |
3,40 PLN
|
100,89 PLN
|
Aribit tabl.(15 mg) - 28 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
2,90 PLN
|
100,96 PLN
|
Aribit ODT tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(15 mg) - 28 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
3,41 PLN
|
100,96 PLN
|
Humulin M3 (30/70) zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin biphasic injection |
ryczałt |
4,00 PLN
|
101,01 PLN
|
Humulin N zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, isophane |
ryczałt |
4,00 PLN
|
101,01 PLN
|
Humulin R roztw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin neutral injection |
ryczałt |
4,00 PLN
|
101,01 PLN
|
Fraxiparine roztw. do wstrz.(3800 j.m. aXa/0,4 ml) - 10 amp.-strzyk. 0,4 ml |
Nadroparin calcium |
ryczałt |
46,69 PLN
|
101,45 PLN
|
Rozaprost krople do oczu, roztw.(50 µg/ml) - 3 but. x 2,5 ml |
Latanoprost |
ryczałt |
14,72 PLN
|
101,75 PLN
|
Durogesic system transdermalny(16,8 mg w plastrze; 100 µg/h) - 5 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
101,98 PLN
|
Matrifen system transdermalny(8,25 mg w plastrze; 75 µg/h) - 5 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
102,03 PLN
|
Zevesin tabl. powl.(10 mg) - 100 szt. |
Solifenacin succinate |
30% |
30,68 PLN
|
102,28 PLN
|
Leflunomide Orion tabl. powl.(20 mg) - 30 szt. |
Leflunomide |
ryczałt |
3,20 PLN
|
102,63 PLN
|
Olzapin tabl. powl.(5 mg) - 60 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
3,20 PLN
|
102,64 PLN
|