Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
Amisan tabl.(200 mg) - 60 szt. |
Amisulpride |
ryczałt |
3,20 PLN
|
107,55 PLN
|
Aryzalera tabl.(15 mg) - 28 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
10,81 PLN
|
108,36 PLN
|
Apra Swift tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(15 mg) - 28 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
11,34 PLN
|
108,89 PLN
|
Rozaduo krople do oczu, roztw.((40 µg+5 mg)/ml) - 3 but. x 2,5 ml |
Travoprost+Timolol |
ryczałt |
21,88 PLN
|
108,91 PLN
|
Zomikos konc. do sporz. roztw. do inf.(4 mg/5 ml) - fiolka 5 ml |
Zoledronic acid |
ryczałt |
2,88 PLN
|
109,22 PLN
|
Vizibim krople do oczu, roztw.(0,3 mg/ml) - 3 but. x 3 ml |
Bimatoprost |
ryczałt |
11,83 PLN
|
109,30 PLN
|
Leflunomid Bluefish tabl. powl.(20 mg) - 30 szt. |
Leflunomide |
ryczałt |
3,20 PLN
|
109,51 PLN
|
Aprepitant Sandoz kaps. twarde(125 mg; 80 mg) - 3 szt. (1 kaps. 125 mg + 2 kaps. 80 mg) |
Aprepitant |
ryczałt |
31,82 PLN
|
109,63 PLN
|
Namaxir roztw. do wstrz.(10 mg) - 4 amp.-strzyk. 0,4 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
109,70 PLN
|
Oxodil Combo proszek do inh., podzielony((160 µg+4,5 µg)/dawkę) - 2 inhalatory x 60 dawek |
Budesonide+Formoterol fumarate |
ryczałt |
18,93 PLN
|
109,78 PLN
|
Airbufo Forspiro proszek do inh., podzielony((160 µg+4,5 µg)/dawkę) - 2 inhalatory x 60 dawek |
Budesonide+Formoterol fumarate |
ryczałt |
18,94 PLN
|
109,79 PLN
|
Apra tabl.(15 mg) - 28 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
12,30 PLN
|
109,85 PLN
|
Bimifree krople do oczu, roztw.(0,3 mg/ml) - 3 but. x 3 ml |
Bimatoprost |
ryczałt |
12,51 PLN
|
109,98 PLN
|
Transtec 70 µg/h system transdermalny(40 mg w plastrze; 70 µg/h) - 5 szt. |
Buprenorphine |
bezpłatny,ryczałt |
0,15 PLN
|
110,16 PLN
|
Amisan tabl. powl.(400 mg) - 30 szt. |
Amisulpride |
ryczałt |
3,20 PLN
|
110,29 PLN
|
Masultab tabl.(400 mg) - 30 szt. |
Amisulpride |
ryczałt |
3,32 PLN
|
110,41 PLN
|
Oxodil Combo proszek do inh., podzielony((320 µg+9 µg)/dawkę) - inhalator 60 dawek |
Budesonide+Formoterol fumarate |
ryczałt |
20,08 PLN
|
110,93 PLN
|
Airbufo Forspiro proszek do inh., podzielony((320 µg+9 µg)/dawkę) - inhalator 60 dawek |
Budesonide+Formoterol fumarate |
ryczałt |
20,09 PLN
|
110,94 PLN
|
Vendal retard tabl. powl. o przedł. uwalnianiu(200 mg) - 30 szt. |
Morphine hydrochloride |
bezpłatny,ryczałt |
0,00 PLN
|
111,13 PLN
|
DuoResp Spiromax proszek do inh.((320 µg+9 µg)/dawkę) - inhalator (60 dawek) |
Budesonide+Formoterol fumarate |
ryczałt |
20,35 PLN
|
111,20 PLN
|