| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Humulin R roztw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin neutral injection |
ryczałt |
4,00 PLN
|
101,01 PLN
|
| Matrifen system transdermalny(8,25 mg w plastrze; 75 µg/h) - 5 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
9,05 PLN
|
101,09 PLN
|
| Braltus proszek do inh. w kaps. twardej(10 µg) - 30 szt. + inhalator |
Tiotropium |
ryczałt,30% |
31,90 PLN
|
101,44 PLN
|
| Fraxiparine roztw. do wstrz.(3800 j.m. aXa/0,4 ml) - 10 amp.-strzyk. 0,4 ml |
Nadroparin calcium |
ryczałt |
46,69 PLN
|
101,45 PLN
|
| Rozaprost krople do oczu, roztw.(50 µg/ml) - 3 but. x 2,5 ml |
Latanoprost |
ryczałt |
14,60 PLN
|
101,63 PLN
|
| Spiriva proszek do inh. w kaps. twardej(18 µg/dawkę) - 30 szt. |
Tiotropium |
ryczałt,30% |
32,46 PLN
|
102,00 PLN
|
| Spiriva proszek do inh. w kaps. twardej(18 µg/dawkę) - 30 szt. + inhalator HandiHaler |
Tiotropium |
ryczałt,30% |
32,46 PLN
|
102,00 PLN
|
| Srivasso proszek do inh. w kaps. twardej(18 µg/dawkę) - 30 szt. |
Tiotropium |
ryczałt,30% |
32,46 PLN
|
102,00 PLN
|
| Srivasso proszek do inh. w kaps. twardej(18 µg/dawkę) - 30 szt. + inhalator HandiHaler |
Tiotropium |
ryczałt,30% |
32,46 PLN
|
102,00 PLN
|
| Abilify tabl.(15 mg) - 28 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
4,53 PLN
|
102,18 PLN
|
| Zevesin tabl. powl.(10 mg) - 100 szt. |
Solifenacin succinate |
30% |
30,68 PLN
|
102,28 PLN
|
| Lyrica kaps. twarde(150 mg) - 56 szt. |
Pregabalin |
ryczałt |
6,87 PLN
|
102,55 PLN
|
| Leflunomide Orion tabl. powl.(20 mg) - 30 szt. |
Leflunomide |
ryczałt |
3,20 PLN
|
102,63 PLN
|
| Olzapin tabl. powl.(5 mg) - 60 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
10,95 PLN
|
102,64 PLN
|
| Ketrel tabl. powl.(200 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
13,96 PLN
|
102,75 PLN
|
| Liprolog Junior KwikPen roztw. do wstrz. JuniorKwikPen(100 j./ml) - 5 wstrzyk. x 3 ml |
Insulin lispro |
ryczałt |
6,09 PLN
|
103,10 PLN
|
| Aripiprazole +pharma tabl.(15 mg) - 30 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
3,20 PLN
|
103,40 PLN
|
| Explemed tabl.(15 mg) - 28 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
6,31 PLN
|
103,96 PLN
|
| Aurodisc proszek do inh., podzielony((500 µg+50 µg)/dawkę) - inhalator 60 dawek |
Fluticasone propionate+Salmeterol |
ryczałt |
13,35 PLN
|
104,04 PLN
|
| Seretide Dysk 500 proszek do inh.((500 µg+50 µg)/dawkę) - 60 dawek |
Fluticasone propionate+Salmeterol |
ryczałt |
13,37 PLN
|
104,06 PLN
|
