| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Xaloptic krople do oczu, roztw.(50 µg/ml) - 3 but. x 2,5 ml |
Latanoprost |
ryczałt |
18,41 PLN
|
105,44 PLN
|
| Keppra roztw. doustny(100 mg/ml) - but. 300 ml |
Levetiracetam |
ryczałt |
34,24 PLN
|
105,56 PLN
|
| Zoledronic Acid Noridem konc. do sporz. roztw. do inf.(4 mg/5 ml) - fiolka 5 ml |
Zoledronic acid |
ryczałt |
3,20 PLN
|
105,78 PLN
|
| Aripilek tabl.(15 mg) - 28 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
8,31 PLN
|
105,96 PLN
|
| Zolafren tabl. powl.(10 mg) - 30 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
9,11 PLN
|
106,07 PLN
|
| Zolafren kaps.(10 mg) - 30 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
9,11 PLN
|
106,07 PLN
|
| Cogiton 10 tabl. powl.(10 mg) - 84 szt. |
Donepezil hydrochloride |
30% |
28,67 PLN
|
106,21 PLN
|
| Tullex roztw. do wstrz.(10 mg) - 4 amp.-strzyk. |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
106,61 PLN
|
| Olanzapina Viatris tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(15 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
4,48 PLN
|
106,75 PLN
|
| Asaris proszek do inh.((500 µg+50 µg)/dawkę) - inhalator 60 dawek |
Fluticasone propionate+Salmeterol |
ryczałt |
14,47 PLN
|
106,93 PLN
|
| Salflumix Easyhaler proszek do inh.((50 µg+500 µg)/dawkę) - 60 dawek |
Salmeterol+Fluticasone propionate |
ryczałt |
16,08 PLN
|
106,93 PLN
|
| Metex roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 4 amp.-strzyk. 0,2 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
107,35 PLN
|
| Apra tabl.(15 mg) - 28 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
9,86 PLN
|
107,51 PLN
|
| Melodyn system transdermalny(40 mg w plastrze; 70 µg/h) - 5 szt. |
Buprenorphine |
bezpłatny,ryczałt |
0,00 PLN
|
107,54 PLN
|
| Amisulpryd Holsten tabl.(200 mg) - 60 szt. |
Amisulpride |
ryczałt |
3,20 PLN
|
107,55 PLN
|
| Amisulpryd Holsten tabl. powl.(400 mg) - 30 szt. |
Amisulpride |
ryczałt |
3,20 PLN
|
107,55 PLN
|
| Amisan tabl.(200 mg) - 60 szt. |
Amisulpride |
ryczałt |
3,20 PLN
|
107,55 PLN
|
| Aryzalera tabl.(15 mg) - 28 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
10,60 PLN
|
108,25 PLN
|
| Apra Swift tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(15 mg) - 28 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
11,13 PLN
|
108,78 PLN
|
| Rozaduo krople do oczu, roztw.((40 µg+5 mg)/ml) - 3 but. x 2,5 ml |
Travoprost+Timolol |
ryczałt |
21,88 PLN
|
108,91 PLN
|