| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Lanvis tabl.(40 mg) - 25 szt. |
Tioguanine |
bezpłatny |
0,00 PLN
|
450,63 PLN
|
| Submena tabl. podjęzyk.(100 µg) - 30 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
457,58 PLN
|
| Submena tabl. podjęzyk.(200 µg) - 30 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
457,58 PLN
|
| Submena tabl. podjęzyk.(400 µg) - 30 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
457,58 PLN
|
| Submena tabl. podjęzyk.(800 µg) - 30 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
457,58 PLN
|
| Effentora tabl. podpoliczk.(200 µg) - 28 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
477,69 PLN
|
| Effentora tabl. podpoliczk.(400 µg) - 28 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
477,69 PLN
|
| Effentora tabl. podpoliczk.(100 µg) - 28 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
477,69 PLN
|
| AuroFena tabl. podpoliczk.(100 µg) - 28 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
6,63 PLN
|
481,12 PLN
|
| AuroFena tabl. podpoliczk.(200 µg) - 28 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
6,63 PLN
|
481,12 PLN
|
| AuroFena tabl. podpoliczk.(400 µg) - 28 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
6,63 PLN
|
481,12 PLN
|
| Palexia retard tabl. o przedł. uwalnianiu(250 mg) - 60 szt. |
Tapentadol |
bezpłatny |
51,31 PLN
|
482,21 PLN
|
| Colistin TZF liof. do sporz. roztw. do wstrz., inf. i inhalacji(1 000 000 j.m.) - 20 fiolek |
Colistimethate sodium |
ryczałt |
2,72 PLN
|
483,56 PLN
|
| Valhit tabl. powl.(450 mg) - 60 szt. |
Valganciclovir |
ryczałt |
3,20 PLN
|
483,56 PLN
|
| Ontozry tabl.+tabl. powl.(12,5 mg+25 mg) - 28 szt. (14 szt. + 14 szt.) |
Cenobamate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
483,56 PLN
|
| Ontozry tabl. powl.(50 mg) - 28 szt. |
Cenobamate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
483,56 PLN
|
| Ontozry tabl. powl.(100 mg) - 28 szt. |
Cenobamate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
483,56 PLN
|
| Ontozry tabl. powl.(150 mg) - 28 szt. |
Cenobamate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
483,56 PLN
|
| Ontozry tabl. powl.(200 mg) - 28 szt. |
Cenobamate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
483,56 PLN
|
| Metex roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 12 amp.-strzyk. 0,3 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
7,68 PLN
|
484,31 PLN
|