| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Eligard 45 mg proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz.(45 mg) - 1 zestaw |
Leuprorelin acetate |
ryczałt |
122,15 PLN
|
1234,70 PLN
|
| Certican tabl.(0,75 mg) - 60 szt. |
Everolimus |
ryczałt |
3,20 PLN
|
1275,55 PLN
|
| Firmagon proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz.(120 mg) - 2 fiol. proszku + 2 amp-strzyk. rozp. |
Degarelix |
ryczałt |
317,10 PLN
|
1628,89 PLN
|
| Jorveza tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(1 mg) - 90 szt. |
Budesonide |
ryczałt |
4,80 PLN
|
1796,64 PLN
|
| Sandostatin LAR proszek i rozp. do sporz. zaw. do wstrz.(30 mg) - 1 zestaw |
Octreotide |
ryczałt |
4,57 PLN
|
1836,73 PLN
|
| Icatibant Medical Valley roztw. do wstrz.(10 mg/ml) - amp.-strzyk. 3 ml |
Icatibant |
ryczałt |
3,20 PLN
|
2211,71 PLN
|
| Ikatybant Ranbaxy roztw. do wstrz.(10 mg/ml) - amp.-strzyk. 3 ml |
Icatibant |
ryczałt |
3,20 PLN
|
2211,71 PLN
|
| Berinert 500 proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz. i (lub) inf.(500 j.m.) - fiol. proszku + fiol. rozp. (10 ml) + zestaw do podaw. |
C1 esterase inhibitor |
ryczałt |
93,44 PLN
|
2397,22 PLN
|
| Firazyr roztw. do wstrz.(10 mg/ml) - amp.-strzyk. 3 ml |
Icatibant |
ryczałt |
3,20 PLN
|
2433,17 PLN
|
| Icatibant Accord roztw. do wstrz.(10 mg/ml) - amp.-strzyk. 3 ml |
Icatibant |
ryczałt |
3,20 PLN
|
2433,17 PLN
|
| Ruconest proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz.(2100 j.) - fiolka proszku + fiolka rozp. + zestaw do podawania |
Conestat alfa |
ryczałt |
3,20 PLN
|
3947,26 PLN
|
| Somatuline Autogel roztw. do wstrz.(90 mg) - amp.-strzyk. 0,5 ml |
Lanreotide |
bezpłatny,ryczałt |
44,95 PLN
|
4512,36 PLN
|
| Somatuline Autogel roztw. do wstrz.(120 mg) - amp.-strzyk. 0,5 ml |
Lanreotide |
bezpłatny,ryczałt |
0,00 PLN
|
5956,55 PLN
|
| Berinert 1500 proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz.(1500 j.m.) - fiol. proszku + fiol. rozp. (3 ml) + zestaw do podaw. |
C1 esterase inhibitor |
ryczałt |
3,20 PLN
|
6921,58 PLN
|
