Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
Metex roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 12 amp.-strzyk. 0,5 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
12,80 PLN
|
798,06 PLN
|
Abrysvo proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz. - fiolka proszku + amp.-strzyk. rozp. + igła+ adapter fiolki |
Respiratory syncytial virus (RSV) vaccine |
50% |
408,86 PLN
|
817,72 PLN
|
Tullex roztw. do wstrz.(30 mg) - 12 amp.-strzyk. |
Methotrexate |
ryczałt |
15,36 PLN
|
863,48 PLN
|
Metex roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 12 amp.-strzyk. 0,55 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
14,08 PLN
|
875,69 PLN
|
Certican tabl.(0,5 mg) - 60 szt. |
Everolimus |
ryczałt |
46,86 PLN
|
894,03 PLN
|
Metex roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 12 amp.-strzyk. 0,6 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
15,36 PLN
|
954,10 PLN
|
Rapamune roztw. doustny(1 mg/ml) - but. 60 ml+30 strzyk. |
Sirolimus |
ryczałt |
3,20 PLN
|
994,18 PLN
|
Novo-Helisen Depot zaw. do wstrz. - z. podtrz. 708 (roztocza I) 50%, 725 (roztocza II) 50% - 2 fiolki x 4,5 ml (stęż. 3) |
Allergen extracts |
ryczałt |
33,60 PLN
|
1162,19 PLN
|
Sandostatin LAR proszek i rozp. do sporz. zaw. do wstrz.(20 mg) - 1 zestaw |
Octreotide |
ryczałt |
9,16 PLN
|
1230,45 PLN
|
Eligard 45 mg proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz.(45 mg) - 1 zestaw |
Leuprorelin acetate |
ryczałt |
122,15 PLN
|
1234,70 PLN
|
Certican tabl.(0,75 mg) - 60 szt. |
Everolimus |
ryczałt |
3,20 PLN
|
1275,55 PLN
|
Firmagon proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz.(120 mg) - 2 fiol. proszku + 2 amp-strzyk. rozp. |
Degarelix |
ryczałt |
9,48 PLN
|
1306,68 PLN
|
Jorveza tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(1 mg) - 90 szt. |
Budesonide |
ryczałt |
4,80 PLN
|
1796,64 PLN
|
Sandostatin LAR proszek i rozp. do sporz. zaw. do wstrz.(30 mg) - 1 zestaw |
Octreotide |
ryczałt |
4,57 PLN
|
1836,73 PLN
|
Icatibant Medical Valley roztw. do wstrz.(10 mg/ml) - amp.-strzyk. 3 ml |
Icatibant |
ryczałt |
3,20 PLN
|
2211,71 PLN
|
Ikatybant Ranbaxy roztw. do wstrz.(10 mg/ml) - amp.-strzyk. 3 ml |
Icatibant |
ryczałt |
3,20 PLN
|
2211,71 PLN
|
Berinert 500 proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz. i (lub) inf.(500 j.m.) - fiol. proszku + fiol. rozp. (10 ml) + zestaw do podaw. |
C1 esterase inhibitor |
ryczałt |
93,44 PLN
|
2397,22 PLN
|
Firazyr roztw. do wstrz.(10 mg/ml) - amp.-strzyk. 3 ml |
Icatibant |
ryczałt |
3,20 PLN
|
2433,17 PLN
|
Icatibant Accord roztw. do wstrz.(10 mg/ml) - amp.-strzyk. 3 ml |
Icatibant |
ryczałt |
3,20 PLN
|
2433,17 PLN
|
Ruconest proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz.(2100 j.) - fiolka proszku + fiolka rozp. + zestaw do podawania |
Conestat alfa |
ryczałt |
3,20 PLN
|
3947,26 PLN
|