| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Vimpat syrop(10 mg/ml) - but. 200 ml |
Lacosamide |
ryczałt |
3,20 PLN
|
112,61 PLN
|
| Aripilek tabl.(15 mg) - 30 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
8,40 PLN
|
113,14 PLN
|
| Amipryd tabl.(400 mg) - 30 szt. |
Amisulpride |
ryczałt |
6,07 PLN
|
113,16 PLN
|
| Symamis tabl.(400 mg) - 30 szt. |
Amisulpride |
ryczałt |
6,07 PLN
|
113,16 PLN
|
| ApoSuprid tabl. powl.(400 mg) - 30 szt. |
Amisulpride |
ryczałt |
6,23 PLN
|
113,32 PLN
|
| Solian tabl. powl.(400 mg) - 30 szt. |
Amisulpride |
ryczałt |
6,24 PLN
|
113,33 PLN
|
| Bufomix Easyhaler proszek do inh.((320 µg+9 µg)/dawkę) - inhalator (60 dawek) |
Budesonide+Formoterol fumarate |
ryczałt |
22,52 PLN
|
113,37 PLN
|
| Psotriol maść - tuba 60 g |
Calcipotriol+Betamethasone dipropionate |
30% |
39,87 PLN
|
113,93 PLN
|
| Monoprost krople do oczu, roztw.(50 µg/ml) - 90 pojemników x 0,2 ml |
Latanoprost |
ryczałt |
9,60 PLN
|
114,03 PLN
|
| Konaten kaps. twarde(40 mg) - 28 szt. |
Atomoxetine |
ryczałt |
3,20 PLN
|
114,54 PLN
|
| Prograf kaps. twarde(1 mg) - 30 szt. |
Tacrolimus |
ryczałt |
4,15 PLN
|
114,67 PLN
|
| Advagraf kaps. o przedł. uwalnianiu, twarde(1 mg) - 30 szt. |
Tacrolimus |
ryczałt |
4,15 PLN
|
114,67 PLN
|
| Forastmin proszek do inh. w kaps. twardej(12 µg) - 120 szt. (2 but. x 60 szt.) |
Formoterol fumarate |
ryczałt |
6,40 PLN
|
114,83 PLN
|
| Leflunomide medac tabl. powl.(20 mg) - 30 szt. |
Leflunomide |
ryczałt |
3,20 PLN
|
115,23 PLN
|
| Leflunomide Sandoz tabl. powl.(20 mg) - 30 szt. |
Leflunomide |
ryczałt |
3,20 PLN
|
115,23 PLN
|
| Neurontin 600 tabl. powl.(600 mg) - 100 szt. |
Gabapentin |
ryczałt |
17,34 PLN
|
115,34 PLN
|
| Comboterol aerozol inhalacyjny, zaw.((25 µg+250 µg)/dawkę) - poj. 120 dawek |
Salmeterol+Fluticasone propionate |
ryczałt |
24,71 PLN
|
115,56 PLN
|
| Auroxetyn kaps. twarde(40 mg) - 28 szt. |
Atomoxetine |
ryczałt |
3,20 PLN
|
115,66 PLN
|
| Trund tabl. powl.(1 g) - 100 szt. |
Levetiracetam |
ryczałt |
25,44 PLN
|
115,92 PLN
|
| Methofill roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 4 amp.-strzyk. 0,2 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
116,27 PLN
|
