| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Gensulin M 30 (30/70) zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin biphasic injection |
ryczałt |
3,40 PLN
|
100,89 PLN
|
| Polhumin R roztw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin neutral injection |
ryczałt |
3,40 PLN
|
100,89 PLN
|
| Polhumin N zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, isophane |
ryczałt |
3,40 PLN
|
100,89 PLN
|
| Polhumin Mix-3 zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin biphasic injection |
ryczałt |
3,40 PLN
|
100,89 PLN
|
| Polhumin Mix-2 zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin biphasic injection |
ryczałt |
3,40 PLN
|
100,89 PLN
|
| Polhumin Mix-4 zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin biphasic injection |
ryczałt |
3,40 PLN
|
100,89 PLN
|
| Polhumin Mix-5 zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin biphasic injection |
ryczałt |
3,40 PLN
|
100,89 PLN
|
| Gensulin M 40 (40/60) zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin biphasic injection |
ryczałt |
3,40 PLN
|
100,89 PLN
|
| Humulin M3 (30/70) zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin biphasic injection |
ryczałt |
4,00 PLN
|
101,01 PLN
|
| Humulin N zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, isophane |
ryczałt |
4,00 PLN
|
101,01 PLN
|
| Humulin R roztw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin neutral injection |
ryczałt |
4,00 PLN
|
101,01 PLN
|
| Matrifen system transdermalny(8,25 mg w plastrze; 75 µg/h) - 5 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
9,05 PLN
|
101,09 PLN
|
| Fraxiparine roztw. do wstrz.(3800 j.m. aXa/0,4 ml) - 10 amp.-strzyk. 0,4 ml |
Nadroparin calcium |
ryczałt |
46,69 PLN
|
101,45 PLN
|
| Rozaprost krople do oczu, roztw.(50 µg/ml) - 3 but. x 2,5 ml |
Latanoprost |
ryczałt |
14,60 PLN
|
101,63 PLN
|
| Abilify tabl.(15 mg) - 28 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
4,53 PLN
|
102,18 PLN
|
| Lyrica kaps. twarde(150 mg) - 56 szt. |
Pregabalin |
ryczałt |
6,87 PLN
|
102,55 PLN
|
| Leflunomide Orion tabl. powl.(20 mg) - 30 szt. |
Leflunomide |
ryczałt |
3,20 PLN
|
102,63 PLN
|
| Olzapin tabl. powl.(5 mg) - 60 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
10,95 PLN
|
102,64 PLN
|
| Ketrel tabl. powl.(200 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
13,96 PLN
|
102,75 PLN
|
| Liprolog Junior KwikPen roztw. do wstrz. JuniorKwikPen(100 j./ml) - 5 wstrzyk. x 3 ml |
Insulin lispro |
ryczałt |
6,09 PLN
|
103,10 PLN
|