Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
Durogesic system transdermalny(16,8 mg w plastrze; 100 µg/h) - 5 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
101,98 PLN
|
Matrifen system transdermalny(8,25 mg w plastrze; 75 µg/h) - 5 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
102,03 PLN
|
Leflunomide Orion tabl. powl.(20 mg) - 30 szt. |
Leflunomide |
ryczałt |
3,20 PLN
|
102,63 PLN
|
Olzapin tabl. powl.(5 mg) - 60 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
3,20 PLN
|
102,64 PLN
|
Ketrel tabl. powl.(200 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
15,37 PLN
|
102,75 PLN
|
Liprolog Junior KwikPen roztw. do wstrz. JuniorKwikPen(100 j./ml) - 5 wstrzyk. x 3 ml |
Insulin lispro |
ryczałt |
6,09 PLN
|
103,10 PLN
|
Lyrica kaps. twarde(150 mg) - 56 szt. |
Pregabalin |
ryczałt |
7,46 PLN
|
103,14 PLN
|
Atomoksetyna Medice tabl. powl.(40 mg) - 28 szt. |
Atomoxetine |
ryczałt |
3,20 PLN
|
103,16 PLN
|
Aripiprazole +pharma tabl.(15 mg) - 30 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
3,20 PLN
|
103,52 PLN
|
Aurodisc proszek do inh., podzielony((500 µg+50 µg)/dawkę) - inhalator 60 dawek |
Fluticasone propionate+Salmeterol |
ryczałt |
13,20 PLN
|
104,05 PLN
|
Seretide Dysk 500 proszek do inh.((500 µg+50 µg)/dawkę) - 60 dawek |
Fluticasone propionate+Salmeterol |
ryczałt |
13,22 PLN
|
104,07 PLN
|
Explemed tabl.(15 mg) - 28 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
6,52 PLN
|
104,07 PLN
|
Duexon Pro proszek do inh., podzielony((50 µg+500 µg)/dawkę) - inhalator 60 dawek |
Salmeterol+Fluticasone propionate |
ryczałt |
13,22 PLN
|
104,07 PLN
|
Aryfrenix tabl.(15 mg) - 28 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
6,80 PLN
|
104,35 PLN
|
Duexon aerozol inhalacyjny, zaw.((25 µg+250 µg)/dawkę) - 120 dawek |
Salmeterol+Fluticasone propionate |
ryczałt |
13,56 PLN
|
104,41 PLN
|
Gensulin N zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, isophane |
ryczałt |
6,38 PLN
|
104,51 PLN
|
Gensulin R roztw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin neutral injection |
ryczałt |
6,38 PLN
|
104,51 PLN
|
Gensulin M 50 (50/50) zaw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin human, insulin biphasic injection |
ryczałt |
6,38 PLN
|
104,51 PLN
|
Luteina 200 tabl. dopochwowe(200 mg) - 30 szt. |
Progesterone |
ryczałt |
38,96 PLN
|
104,59 PLN
|
Fluticomb aerozol inhalacyjny, zaw.((25 µg+250 µg)/dawkę) - inhalator 120 dawek |
Salmeterol+Fluticasone propionate |
ryczałt |
13,78 PLN
|
104,63 PLN
|