| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Fentanyl Actavis system transdermalny(8,25 mg w plastrze; 50 µg/h) - 5 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
7,82 PLN
|
68,11 PLN
|
| Accofil roztw. do wstrz. i (lub) inf.(30 mln j./0,5 ml) - 1 amp.-strz. |
Filgrastim |
ryczałt |
38,47 PLN
|
68,25 PLN
|
| Atenza tabl. o przedł. uwalnianiu(27 mg) - 30 szt. |
Methylphenidate hydrochloride |
ryczałt |
3,20 PLN
|
68,35 PLN
|
| Utrogestan kaps. dopoch., miękkie(400 mg) - 15 szt. |
Progesterone |
ryczałt |
7,11 PLN
|
68,41 PLN
|
| Cyclogest globulki dopoch.(400 mg) - 15 szt. |
Progesterone |
ryczałt |
7,11 PLN
|
68,41 PLN
|
| Vendal retard tabl. powl. o przedł. uwalnianiu(100 mg) - 30 szt. |
Morphine hydrochloride |
bezpłatny,ryczałt |
0,65 PLN
|
68,45 PLN
|
| Equoral kaps. elast.(25 mg) - 50 szt. |
Ciclosporin |
ryczałt |
3,85 PLN
|
68,67 PLN
|
| Cyclaid kaps. miękkie(25 mg) - 50 szt. |
Ciclosporin |
ryczałt |
3,85 PLN
|
68,67 PLN
|
| Asduter tabl.(10 mg) - 28 szt. (pojemnik) |
Aripiprazole |
ryczałt |
4,49 PLN
|
69,02 PLN
|
| Topamax tabl. powl.(200 mg) - 28 szt. |
Topiramate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
69,04 PLN
|
| Aripilek tabl.(10 mg) - 28 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
4,53 PLN
|
69,06 PLN
|
| Ceroxim proszek do sporz. zaw. doustnej(250 mg/5 ml) - but. 100 ml |
Cefuroxime axetil |
50% |
34,63 PLN
|
69,25 PLN
|
| Matrifen system transdermalny(5,5 mg w plastrze; 50 µg/h) - 5 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
8,96 PLN
|
69,25 PLN
|
| Aripilek tabl.(5 mg) - 56 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
4,73 PLN
|
69,28 PLN
|
| Zaranta tabl. powl.(30 mg) - 90 szt. |
Rosuvastatin |
30% |
20,84 PLN
|
69,45 PLN
|
| Atoris tabl. powl.(40 mg) - 90 szt. |
Atorvastatin |
30% |
34,17 PLN
|
69,69 PLN
|
| Doxar XL tabl. o przedł. uwalnianiu(4 mg) - 90 szt. |
Doxazosin |
ryczałt,30% |
21,51 PLN
|
69,84 PLN
|
| Levetiracetam NeuroPharma roztw. doustny(100 mg/ml) - but. 300 ml |
Levetiracetam |
ryczałt |
3,20 PLN
|
70,11 PLN
|
| Kventiax SR tabl. o przedł. uwalnianiu(150 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
6,66 PLN
|
70,11 PLN
|
| Fentanyl Actavis system transdermalny(4,125 mg w plastrze; 25 µg/h) - 10 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
9,88 PLN
|
70,17 PLN
|
