Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
Symquel XR tabl. o przedł. uwalnianiu(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
4,80 PLN
|
128,80 PLN
|
Pradaxa kaps. twarde(150 mg) - 30 szt. |
Dabigatran etexilate |
30% |
106,91 PLN
|
129,06 PLN
|
NovoRapid Penfill roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkładów Penfill 3 ml |
Insulin aspart |
ryczałt |
32,37 PLN
|
129,38 PLN
|
Fiasp Penfill roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkładów Penfill 3 ml |
Insulin aspart |
ryczałt |
32,42 PLN
|
129,43 PLN
|
Fentanyl Actavis system transdermalny(16,5 mg w plastrze; 100 µg/h) - 5 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
129,68 PLN
|
Tullex roztw. do wstrz.(12,5 mg) - 4 amp.-strzyk. |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
130,90 PLN
|
Requip - Modutab tabl. o przedł. uwalnianiu(8 mg) - 28 szt. |
Ropinirole hydrochloride |
30% |
48,98 PLN
|
131,04 PLN
|
Fentanyl Actavis system transdermalny(8,25 mg w plastrze; 50 µg/h) - 10 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
131,74 PLN
|
Kventiax tabl. powl.(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
4,80 PLN
|
132,40 PLN
|
Zalasta tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(15 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
4,03 PLN
|
132,66 PLN
|
Kventiax SR tabl. o przedł. uwalnianiu(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
4,80 PLN
|
132,78 PLN
|
Humalog roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin lispro |
ryczałt |
35,83 PLN
|
132,84 PLN
|
NovoMix 30 Penfill zaw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkładów x 3 ml |
Insulin aspart+Insulin aspart protamine suspension |
ryczałt |
35,86 PLN
|
132,87 PLN
|
Matrifen system transdermalny(11,0 mg w plastrze; 100 µg/h) - 5 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
132,89 PLN
|
Setinin tabl. powl.(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
4,87 PLN
|
133,37 PLN
|
Gabapentin Teva tabl. powl.(800 mg) - 100 szt. |
Gabapentin |
ryczałt |
4,74 PLN
|
133,95 PLN
|
Abilium kaps. twarde(10 mg) - 56 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
3,58 PLN
|
134,21 PLN
|
Kvelux SR tabl. o przedł. uwalnianiu(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
5,79 PLN
|
134,29 PLN
|
Abilify tabl.(10 mg) - 56 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
3,98 PLN
|
134,33 PLN
|
Aribit tabl.(10 mg) - 56 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
3,38 PLN
|
134,33 PLN
|