Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
Humalog roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin lispro |
ryczałt |
35,83 PLN
|
132,84 PLN
|
NovoMix 30 Penfill zaw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkładów x 3 ml |
Insulin aspart+Insulin aspart protamine suspension |
ryczałt |
35,86 PLN
|
132,87 PLN
|
Matrifen system transdermalny(11,0 mg w plastrze; 100 µg/h) - 5 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
132,89 PLN
|
Setinin tabl. powl.(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
4,87 PLN
|
133,37 PLN
|
Olzapin tabl. powl.(15 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
4,48 PLN
|
133,88 PLN
|
Gabapentin Teva tabl. powl.(800 mg) - 100 szt. |
Gabapentin |
ryczałt |
4,74 PLN
|
133,95 PLN
|
Zylena tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(15 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
4,03 PLN
|
134,15 PLN
|
Abilium kaps. twarde(10 mg) - 56 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
3,58 PLN
|
134,21 PLN
|
Kvelux SR tabl. o przedł. uwalnianiu(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
5,79 PLN
|
134,29 PLN
|
Aribit tabl.(10 mg) - 56 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
3,38 PLN
|
134,33 PLN
|
Abilify tabl.(10 mg) - 56 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
3,98 PLN
|
134,33 PLN
|
Ketipinor tabl. powl.(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
5,85 PLN
|
134,35 PLN
|
Ultibro Breezhaler proszek do inh. w kaps. twardej((85 µg+43 µg)/dawkę) - 30 szt. |
Indacaterol+Glycopyrronium |
30% |
40,32 PLN
|
134,41 PLN
|
Ceurolex SR tabl. o przedł. uwalnianiu(8 mg) - 28 szt. |
Ropinirole hydrochloride |
30% |
52,58 PLN
|
134,64 PLN
|
Ketilept Retard tabl. o przedł. uwalnianiu(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
6,14 PLN
|
134,64 PLN
|
Neurontin 800 tabl. powl.(800 mg) - 100 szt. |
Gabapentin |
ryczałt |
4,74 PLN
|
135,01 PLN
|
NovoMix 50 Penfill zaw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin aspart+Insulin aspart protamine suspension |
ryczałt |
38,15 PLN
|
135,16 PLN
|
Ropodrin tabl. o przedł. uwalnianiu(8 mg) - 28 szt. |
Ropinirole hydrochloride |
30% |
53,28 PLN
|
135,34 PLN
|
Explemed tabl.(10 mg) - 56 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
5,25 PLN
|
135,60 PLN
|
Ketilept tabl. powl.(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
7,16 PLN
|
135,66 PLN
|