Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
Lacosamide Accord tabl. powl.(150 mg) - 56 szt. |
Lacosamide |
ryczałt |
3,20 PLN
|
123,80 PLN
|
Xaloptic Free krople do oczu, roztw.(50 µg/ml) - 90 pojemników x 0,2 ml |
Latanoprost |
ryczałt |
19,77 PLN
|
124,20 PLN
|
Acitren kaps. twarde(25 mg) - 30 szt. |
Acitretin |
ryczałt |
3,20 PLN
|
124,85 PLN
|
Bonogren SR tabl. o przedł. uwalnianiu(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
4,80 PLN
|
125,36 PLN
|
Arpixor tabl.(10 mg) - 56 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
3,98 PLN
|
125,67 PLN
|
Daivobet żel - but. 60 g |
Calcipotriol+Betamethasone dipropionate |
30% |
51,75 PLN
|
125,81 PLN
|
CellCept tabl. powl.(500 mg) - 50 szt. |
Mycophenolate mofetil |
ryczałt |
50,26 PLN
|
126,18 PLN
|
CellCept kaps.(250 mg) - 100 szt. |
Mycophenolate mofetil |
ryczałt |
50,26 PLN
|
126,18 PLN
|
Xarelto tabl. powl.(15 mg) - 14 szt. |
Rivaroxaban |
30% |
103,90 PLN
|
126,64 PLN
|
Neoparin roztw. do wstrz.(60 mg/0,6 ml) - 10 amp.-strzyk. 0,6 ml |
Enoxaparin sodium |
ryczałt |
3,20 PLN
|
126,90 PLN
|
Pregabalin Sandoz kaps. twarde(150 mg) - 70 szt. |
Pregabalin |
ryczałt |
3,73 PLN
|
126,96 PLN
|
Symbicort Turbuhaler proszek do inh.((160 µg+4,5 µg)/dawkę) - 120 dawek |
Budesonide+Formoterol fumarate |
ryczałt |
36,69 PLN
|
127,54 PLN
|
Symbicort Turbuhaler proszek do inh.((320 µg+9 µg)/dawkę) - 60 dawek |
Budesonide+Formoterol fumarate |
ryczałt |
36,69 PLN
|
127,54 PLN
|
Apidra roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkł. do wstrzyk. x 3 ml |
Insulin glulisine |
ryczałt |
30,71 PLN
|
127,72 PLN
|
Pradaxa kaps. twarde(110 mg) - 30 szt. |
Dabigatran etexilate |
30% |
111,64 PLN
|
127,88 PLN
|
Xarelto tabl. powl.(20 mg) - 14 szt. |
Rivaroxaban |
30% |
97,58 PLN
|
127,90 PLN
|
Kefrenex tabl. powl.(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
4,80 PLN
|
127,94 PLN
|
Bufomix Easyhaler proszek do inh.((160 µg+4,5 µg)/dawkę) - inhalator (120 dawek) |
Budesonide+Formoterol fumarate |
ryczałt |
37,21 PLN
|
128,06 PLN
|
Symbicort aerozol inhalacyjny, zaw.((160 µg+4,5 µg)/dawkę) - inhalator 120 dawek |
Budesonide+Formoterol fumarate |
30% |
62,30 PLN
|
128,13 PLN
|
Apidra SoloStar roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wstrzyk. SoloStar® x 3 ml |
Insulin glulisine |
ryczałt |
31,28 PLN
|
128,29 PLN
|