| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Humalog Mix 25 zaw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin lispro+Insulin lispro protamine suspension |
ryczałt |
39,08 PLN
|
136,09 PLN
|
| Humalog Mix 50 zaw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin lispro+Insulin lispro protamine suspension |
ryczałt |
39,08 PLN
|
136,09 PLN
|
| Repirol SR tabl. o przedł. uwalnianiu(8 mg) - 28 szt. |
Ropinirole hydrochloride |
30% |
54,07 PLN
|
136,13 PLN
|
| Olanzapina Viatris tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(20 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
5,97 PLN
|
139,17 PLN
|
| Megace zaw. doustna(40 mg/ml) - 240 ml |
Megestrol acetate |
ryczałt |
6,40 PLN
|
139,27 PLN
|
| Megalia zaw. doustna(40 mg/ml) - 240 ml |
Megestrol acetate |
ryczałt |
6,40 PLN
|
139,27 PLN
|
| Megastril zaw. doustna(40 mg/ml) - 240 ml |
Megestrol acetate |
ryczałt |
5,76 PLN
|
139,27 PLN
|
| Evertas system transdermalny, plaster(9,5 mg/24 h - 13,8 mg w plastrze) - 30 szt. |
Rivastigmine |
30% |
119,07 PLN
|
140,26 PLN
|
| Pinexet tabl. powl.(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
10,67 PLN
|
140,35 PLN
|
| Olanzapine Lekam tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(15 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
6,07 PLN
|
140,40 PLN
|
| Formodual aerozol inhalacyjny, roztw.((100 µg+6 µg)/dawkę) - 180 dawek (pojemnik) |
Beclometasone dipropionate+Formoterol fumarate |
ryczałt |
4,80 PLN
|
141,08 PLN
|
| Formodual aerozol inhalacyjny, roztw.((200 µg+6 µg)/dawkę) - 180 dawek (pojemnik) |
Beclometasone dipropionate+Formoterol fumarate |
ryczałt |
4,80 PLN
|
141,08 PLN
|
| Aryzalera tabl.(10 mg) - 56 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
10,69 PLN
|
141,18 PLN
|
| Zolafren -Swift tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(5 mg) - 84 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
6,27 PLN
|
141,30 PLN
|
| MST Continus tabl. powl. o zmodyf. uwalnianiu(100 mg) - 60 szt. |
Morphine sulphate |
bezpłatny,ryczałt |
5,86 PLN
|
141,46 PLN
|
| Rozaduo krople do oczu, roztw.((40 µg+5 mg)/ml) - 4 but. x 2,5 ml |
Travoprost+Timolol |
ryczałt |
26,02 PLN
|
142,05 PLN
|
| Zolaxa Rapid tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(15 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
7,19 PLN
|
142,32 PLN
|
| Flutixon proszek do inh. w kaps. twardej(250 µg) - 120 szt. |
Fluticasone propionate |
ryczałt |
64,43 PLN
|
143,01 PLN
|
| Lurasidone Teva B.V. tabl. powl.(74 mg) - 28 szt. |
Lurasidone |
bezpłatny |
11,19 PLN
|
143,25 PLN
|
| Kwetaplex tabl. powl.(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
14,85 PLN
|
143,35 PLN
|