Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
Akistan krople do oczu, roztw.(50 µg/ml) - 3 but. x 2,5 ml |
Latanoprost |
ryczałt |
8,00 PLN
|
86,49 PLN
|
Akistan Duo krople do oczu, roztw.((50 µg+5 mg)/ml) - 3 but. x 2,5 ml |
Latanoprost+Timolol |
ryczałt |
8,00 PLN
|
86,49 PLN
|
Mycophenolate mofetil Sandoz tabl. powl.(500 mg) - 50 szt. |
Mycophenolate mofetil |
ryczałt |
10,64 PLN
|
86,46 PLN
|
OxyContin tabl. o przedł. uwalnianiu(20 mg) - 60 szt. |
Oxycodone hydrochloride |
ryczałt |
18,68 PLN
|
86,10 PLN
|
Leflunomid Egis tabl. powl.(15 mg) - 30 szt. |
Leflunomide |
ryczałt |
3,20 PLN
|
85,90 PLN
|
Vixargio tabl. powl.(15 mg) - 42 szt. |
Rivaroxaban |
30% |
25,73 PLN
|
85,76 PLN
|
Cidimus kaps. twarde(1 mg) - 30 szt. |
Tacrolimus |
ryczałt |
3,20 PLN
|
85,70 PLN
|
Trioxal kaps.(100 mg) - 28 szt. |
Itraconazole |
50% |
42,82 PLN
|
85,64 PLN
|
Latacom krople do oczu, roztw.((50 µg+5 mg)/ml) - 3 but. x 2,5 ml |
Latanoprost+Timolol |
ryczałt |
8,00 PLN
|
85,61 PLN
|
Apidra roztw. do wstrz.(100 j./ml) - fiol. x 10 ml |
Insulin glulisine |
ryczałt |
21,58 PLN
|
85,57 PLN
|
Bonogren SR tabl. o przedł. uwalnianiu(200 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
3,20 PLN
|
85,48 PLN
|
Exelon system transdermalny, plaster(4,6 mg/24 h - 9 mg w plastrze) - 30 szt. |
Rivastigmine |
30% |
75,01 PLN
|
85,43 PLN
|
Aurodisc proszek do inh., podzielony((250 µg+50 µg)/dawkę) - inhalator 60 dawek |
Fluticasone propionate+Salmeterol |
ryczałt |
10,15 PLN
|
85,27 PLN
|
Transtec 52,5 µg/h system transdermalny(30 mg w plastrze; 52,5 µg/h) - 5 szt. |
Buprenorphine |
bezpłatny,ryczałt |
2,56 PLN
|
84,97 PLN
|
Crohnax czopki doodbytnicze(1000 mg) - 30 szt. |
Mesalazine |
ryczałt |
3,49 PLN
|
84,97 PLN
|
Xalacom krople do oczu, roztw.((0,05 mg+5 mg)/ml) - 3 but. 2,5 ml |
Latanoprost+Timolol |
ryczałt |
8,00 PLN
|
84,87 PLN
|
Aripiprazole Sandoz tabl.(10 mg) - 28 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
20,88 PLN
|
84,73 PLN
|
Bixebra tabl. powl.(5 mg) - 56 szt. |
Ivabradine |
ryczałt |
17,95 PLN
|
84,69 PLN
|
Oprymea tabl. o przedł. uwalnianiu(1,57 mg) - 30 szt. |
Pramipexole |
30% |
25,40 PLN
|
84,68 PLN
|
Salaza czopki doodbyt.(1000 mg) - 30 szt. |
Mesalazine |
ryczałt |
3,20 PLN
|
84,68 PLN
|