Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
Berinert 1500 proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz.(1500 j.m.) - fiol. proszku + fiol. rozp. (3 ml) + zestaw do podaw. |
C1 esterase inhibitor |
ryczałt |
3,20 PLN
|
6921,48 PLN
|
Somatuline Autogel roztw. do wstrz.(120 mg) - amp.-strzyk. 0,5 ml |
Lanreotide |
bezpłatny,ryczałt |
0,00 PLN
|
5956,45 PLN
|
Somatuline Autogel roztw. do wstrz.(90 mg) - amp.-strzyk. 0,5 ml |
Lanreotide |
bezpłatny,ryczałt |
44,92 PLN
|
4512,26 PLN
|
Ruconest proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz.(2100 j.) - fiolka proszku + fiolka rozp. + zestaw do podawania |
Conestat alfa |
ryczałt |
3,20 PLN
|
3947,16 PLN
|
Icatibant Accord roztw. do wstrz.(10 mg/ml) - amp.-strzyk. 3 ml |
Icatibant |
ryczałt |
3,20 PLN
|
2433,07 PLN
|
Firazyr roztw. do wstrz.(10 mg/ml) - amp.-strzyk. 3 ml |
Icatibant |
ryczałt |
3,20 PLN
|
2433,07 PLN
|
Berinert 500 proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz. i (lub) inf.(500 j.m.) - fiol. proszku + fiol. rozp. (10 ml) + zestaw do podaw. |
C1 esterase inhibitor |
ryczałt |
93,38 PLN
|
2397,12 PLN
|
Icatibant Zentiva roztw. do wstrz.(10 mg/ml) - amp.-strzyk. 3 ml |
Icatibant |
ryczałt |
3,20 PLN
|
2394,78 PLN
|
Ikatybant Ranbaxy roztw. do wstrz.(10 mg/ml) - amp.-strzyk. 3 ml |
Icatibant |
ryczałt |
3,20 PLN
|
2240,23 PLN
|
Icatibant Fresenius roztw. do wstrz.(10 mg/ml) - amp.-strzyk. 3 ml |
Icatibant |
ryczałt |
3,20 PLN
|
2211,61 PLN
|
Icatibant Medical Valley roztw. do wstrz.(10 mg/ml) - amp.-strzyk. 3 ml |
Icatibant |
ryczałt |
3,20 PLN
|
2211,61 PLN
|
Sandostatin LAR proszek i rozp. do sporz. zaw. do wstrz.(30 mg) - 1 zestaw |
Octreotide |
ryczałt |
4,57 PLN
|
1836,63 PLN
|
Jorveza tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(1 mg) - 90 szt. |
Budesonide |
ryczałt |
4,80 PLN
|
1796,54 PLN
|
Firmagon proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz.(120 mg) - 2 fiol. proszku + 2 amp-strzyk. rozp. |
Degarelix |
ryczałt |
9,48 PLN
|
1635,54 PLN
|
Certican tabl.(0,75 mg) - 60 szt. |
Everolimus |
ryczałt |
3,20 PLN
|
1339,57 PLN
|
Eligard 45 mg proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz.(45 mg) - 1 zestaw |
Leuprorelin acetate |
ryczałt |
122,69 PLN
|
1234,60 PLN
|
Sandostatin LAR proszek i rozp. do sporz. zaw. do wstrz.(20 mg) - 1 zestaw |
Octreotide |
ryczałt |
9,13 PLN
|
1230,35 PLN
|
Novo-Helisen Depot zaw. do wstrz. - z. podtrz. 708 (roztocza I) 50%, 725 (roztocza II) 50% - 2 fiolki x 4,5 ml (stęż. 3) |
Allergen extracts |
ryczałt |
33,60 PLN
|
1162,09 PLN
|
Rapamune roztw. doustny(1 mg/ml) - but. 60 ml+30 strzyk. |
Sirolimus |
ryczałt |
3,20 PLN
|
1004,68 PLN
|
Metex roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 12 amp.-strzyk. 0,6 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
15,36 PLN
|
954,00 PLN
|