| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Fostex aerozol inhalacyjny, roztw.((200 µg+6 µg)/dawkę) - 180 dawek (pojemnik) |
Beclometasone dipropionate+Formoterol fumarate |
ryczałt |
29,73 PLN
|
166,01 PLN
|
| Bonogren SR tabl. o przedł. uwalnianiu(400 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
6,40 PLN
|
166,28 PLN
|
| Clexane roztw. do wstrz.(60 mg/0,6 ml (6000 j.m./0,6 ml)) - 10 amp.-strzyk. |
Enoxaparin sodium |
ryczałt |
40,10 PLN
|
167,31 PLN
|
| Forastmin proszek do inh. w kaps. twardej(12 µg) - 180 szt. (3 but. x 60 szt.) |
Formoterol fumarate |
ryczałt |
9,60 PLN
|
167,51 PLN
|
| Enstilar piana na skórę - pojemnik 60 g |
Calcipotriol+Betamethasone dipropionate |
30% |
93,54 PLN
|
167,60 PLN
|
| Kardatuxan tabl. powl.(15 mg) - 100 szt. |
Rivaroxaban |
30% |
45,41 PLN
|
168,20 PLN
|
| Kventiax SR tabl. o przedł. uwalnianiu(400 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
6,40 PLN
|
168,57 PLN
|
| Methofill roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 8 amp.-strzyk. 0,15 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
169,69 PLN
|
| Methofill roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 4 amp.-strzyk. 0,3 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
169,69 PLN
|
| Ebetrexat roztw. do wstrz.(20 mg/ml) - 4 amp.-strzyk. 0,75 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
169,71 PLN
|
| Targin tabl. o przedł. uwalnianiu(20 mg+10 mg) - 60 szt. |
Oxycodone hydrochloride+Naloxone hydrochloride |
bezpłatny |
0,00 PLN
|
170,06 PLN
|
| Accofil roztw. do wstrz. i (lub) inf.(30 mln j./0,5 ml) - 5 amp.-strz. |
Filgrastim |
ryczałt |
8,65 PLN
|
170,38 PLN
|
| Zarzio roztw. do wstrz. i (lub) inf.(30 mln j./0,5 ml) - 5 amp.-strzyk. 0,5 ml |
Filgrastim |
ryczałt |
9,54 PLN
|
171,27 PLN
|
| Gonapeptyl Daily roztw. do wstrz.(0,1 mg/ml) - 7 amp.-strzyk. 1 ml |
Triptorelin |
ryczałt |
3,20 PLN
|
171,73 PLN
|
| Spiolto Respimat roztw. do inh.(2,5 µg+2,5 µg/rozpylenie) - wkład uzupełniający |
Tiotropium+Olodaterol |
30% |
77,69 PLN
|
171,78 PLN
|
| Reseligo 3,6 mg implant podskórny(3,6 mg) - 1 amp.-strzyk. |
Goserelin |
ryczałt |
3,20 PLN
|
172,92 PLN
|
| Oxyduo tabl. o przedł. uwalnianiu(20 mg+10 mg) - 60 szt. |
Oxycodone hydrochloride+Naloxone hydrochloride |
bezpłatny |
0,00 PLN
|
173,23 PLN
|
| Zalasta tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(20 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
5,37 PLN
|
173,71 PLN
|
| Ryzodeg roztw. do wstrz.(100 j.m./ml) - 5 wkładów (Penfill) 3 ml |
Insulin degludec+Insulin aspart |
30% |
65,87 PLN
|
174,38 PLN
|
| Olzapin tabl. powl.(5 mg) - 120 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
6,40 PLN
|
174,68 PLN
|
