| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Requip - Modutab tabl. o przedł. uwalnianiu(8 mg) - 28 szt. |
Ropinirole hydrochloride |
30% |
48,98 PLN
|
131,04 PLN
|
| Tullex roztw. do wstrz.(12,5 mg) - 4 amp.-strzyk. |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
130,90 PLN
|
| Fentanyl Actavis system transdermalny(16,5 mg w plastrze; 100 µg/h) - 5 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
129,68 PLN
|
| Fiasp Penfill roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkładów Penfill 3 ml |
Insulin aspart |
ryczałt |
32,42 PLN
|
129,43 PLN
|
| NovoRapid Penfill roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkładów Penfill 3 ml |
Insulin aspart |
ryczałt |
32,37 PLN
|
129,38 PLN
|
| Pradaxa kaps. twarde(150 mg) - 30 szt. |
Dabigatran etexilate |
30% |
111,06 PLN
|
128,50 PLN
|
| Apidra SoloStar roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wstrzyk. SoloStar® x 3 ml |
Insulin glulisine |
ryczałt |
31,28 PLN
|
128,29 PLN
|
| Symbicort aerozol inhalacyjny, zaw.((160 µg+4,5 µg)/dawkę) - inhalator 120 dawek |
Budesonide+Formoterol fumarate |
30% |
62,30 PLN
|
128,13 PLN
|
| Latuda tabl. powl.(37 mg) - 28 szt. |
Lurasidone |
bezpłatny |
62,03 PLN
|
128,06 PLN
|
| Bufomix Easyhaler proszek do inh.((160 µg+4,5 µg)/dawkę) - inhalator (120 dawek) |
Budesonide+Formoterol fumarate |
ryczałt |
37,21 PLN
|
128,06 PLN
|
| Symbicort Turbuhaler proszek do inh.((320 µg+9 µg)/dawkę) - 60 dawek |
Budesonide+Formoterol fumarate |
ryczałt |
36,69 PLN
|
127,54 PLN
|
| Symbicort Turbuhaler proszek do inh.((160 µg+4,5 µg)/dawkę) - 120 dawek |
Budesonide+Formoterol fumarate |
ryczałt |
36,69 PLN
|
127,54 PLN
|
| Pradaxa kaps. twarde(110 mg) - 30 szt. |
Dabigatran etexilate |
30% |
114,40 PLN
|
127,19 PLN
|
| Apidra roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkł. do wstrzyk. x 3 ml |
Insulin glulisine |
ryczałt |
30,14 PLN
|
127,15 PLN
|
| Xarelto tabl. powl.(20 mg) - 14 szt. |
Rivaroxaban |
30% |
103,25 PLN
|
127,13 PLN
|
| Neoparin roztw. do wstrz.(60 mg/0,6 ml) - 10 amp.-strzyk. 0,6 ml |
Enoxaparin sodium |
ryczałt |
3,20 PLN
|
126,90 PLN
|
| CellCept kaps.(250 mg) - 100 szt. |
Mycophenolate mofetil |
ryczałt |
50,26 PLN
|
126,18 PLN
|
| CellCept tabl. powl.(500 mg) - 50 szt. |
Mycophenolate mofetil |
ryczałt |
50,26 PLN
|
126,18 PLN
|
| Pregabalin Sandoz kaps. twarde(150 mg) - 70 szt. |
Pregabalin |
ryczałt |
6,24 PLN
|
126,11 PLN
|
| Xarelto tabl. powl.(15 mg) - 14 szt. |
Rivaroxaban |
30% |
108,15 PLN
|
126,06 PLN
|
