Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
Zalasta tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(15 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
4,48 PLN
|
132,56 PLN
|
Fentanyl Actavis system transdermalny(8,25 mg w plastrze; 50 µg/h) - 10 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
132,22 PLN
|
NovoRapid Penfill roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkładów Penfill 3 ml |
Insulin aspart |
ryczałt |
34,72 PLN
|
131,50 PLN
|
Tullex roztw. do wstrz.(12,5 mg) - 4 amp.-strzyk. |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
130,80 PLN
|
Fentanyl Actavis system transdermalny(16,5 mg w plastrze; 100 µg/h) - 5 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
129,58 PLN
|
Pradaxa kaps. twarde(150 mg) - 30 szt. |
Dabigatran etexilate |
30% |
104,73 PLN
|
129,45 PLN
|
Fiasp Penfill roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkładów Penfill 3 ml |
Insulin aspart |
ryczałt |
32,54 PLN
|
129,32 PLN
|
Symquel XR tabl. o przedł. uwalnianiu(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
4,80 PLN
|
128,70 PLN
|
Xarelto tabl. powl.(20 mg) - 14 szt. |
Rivaroxaban |
30% |
94,64 PLN
|
128,47 PLN
|
Pradaxa kaps. twarde(110 mg) - 30 szt. |
Dabigatran etexilate |
30% |
110,22 PLN
|
128,34 PLN
|
Apidra SoloStar roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wstrzyk. SoloStar® x 3 ml |
Insulin glulisine |
ryczałt |
31,40 PLN
|
128,18 PLN
|
Symbicort aerozol inhalacyjny, zaw.((160 µg+4,5 µg)/dawkę) - inhalator 120 dawek |
Budesonide+Formoterol fumarate |
30% |
62,24 PLN
|
128,03 PLN
|
Bufomix Easyhaler proszek do inh.((160 µg+4,5 µg)/dawkę) - inhalator (120 dawek) |
Budesonide+Formoterol fumarate |
ryczałt |
37,17 PLN
|
127,96 PLN
|
Kefrenex tabl. powl.(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
4,80 PLN
|
127,84 PLN
|
Apidra roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkł. do wstrzyk. x 3 ml |
Insulin glulisine |
ryczałt |
30,83 PLN
|
127,61 PLN
|
Symbicort Turbuhaler proszek do inh.((160 µg+4,5 µg)/dawkę) - 120 dawek |
Budesonide+Formoterol fumarate |
ryczałt |
36,65 PLN
|
127,44 PLN
|
Symbicort Turbuhaler proszek do inh.((320 µg+9 µg)/dawkę) - 60 dawek |
Budesonide+Formoterol fumarate |
ryczałt |
36,65 PLN
|
127,44 PLN
|
Xarelto tabl. powl.(15 mg) - 14 szt. |
Rivaroxaban |
30% |
101,67 PLN
|
127,04 PLN
|
Seretide 250 aerozol inhalacyjny, zaw.((250 µg+25 µg)/dawkę) - 120 dawek |
Fluticasone propionate+Salmeterol |
ryczałt |
36,08 PLN
|
126,87 PLN
|
Pregabalin Sandoz kaps. twarde(150 mg) - 70 szt. |
Pregabalin |
ryczałt |
3,73 PLN
|
126,86 PLN
|