| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Formodual aerozol inhalacyjny, roztw.((100 µg+6 µg)/dawkę) - 180 dawek (pojemnik) |
Beclometasone dipropionate+Formoterol fumarate |
ryczałt |
4,80 PLN
|
141,08 PLN
|
| Formodual aerozol inhalacyjny, roztw.((200 µg+6 µg)/dawkę) - 180 dawek (pojemnik) |
Beclometasone dipropionate+Formoterol fumarate |
ryczałt |
4,80 PLN
|
141,08 PLN
|
| Olanzapine Lekam tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(15 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
6,07 PLN
|
140,40 PLN
|
| Pinexet tabl. powl.(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
10,67 PLN
|
140,35 PLN
|
| Evertas system transdermalny, plaster(9,5 mg/24 h - 13,8 mg w plastrze) - 30 szt. |
Rivastigmine |
30% |
119,07 PLN
|
140,26 PLN
|
| Megace zaw. doustna(40 mg/ml) - 240 ml |
Megestrol acetate |
ryczałt |
6,40 PLN
|
139,27 PLN
|
| Megalia zaw. doustna(40 mg/ml) - 240 ml |
Megestrol acetate |
ryczałt |
6,40 PLN
|
139,27 PLN
|
| Megastril zaw. doustna(40 mg/ml) - 240 ml |
Megestrol acetate |
ryczałt |
5,76 PLN
|
139,27 PLN
|
| Olanzapina Viatris tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(20 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
5,97 PLN
|
139,17 PLN
|
| Repirol SR tabl. o przedł. uwalnianiu(8 mg) - 28 szt. |
Ropinirole hydrochloride |
30% |
54,07 PLN
|
136,13 PLN
|
| Humalog Mix 25 zaw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin lispro+Insulin lispro protamine suspension |
ryczałt |
39,08 PLN
|
136,09 PLN
|
| Humalog Mix 50 zaw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin lispro+Insulin lispro protamine suspension |
ryczałt |
39,08 PLN
|
136,09 PLN
|
| Cyclaid kaps. miękkie(50 mg) - 50 szt. |
Ciclosporin |
ryczałt |
3,20 PLN
|
136,03 PLN
|
| Equoral kaps. elast.(50 mg) - 50 szt. |
Ciclosporin |
ryczałt |
3,20 PLN
|
136,03 PLN
|
| Kwetaplex XR tabl. o przedł. uwalnianiu(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
7,16 PLN
|
135,66 PLN
|
| Ketilept tabl. powl.(300 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
7,16 PLN
|
135,66 PLN
|
| Explemed tabl.(10 mg) - 56 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
4,96 PLN
|
135,45 PLN
|
| Ropodrin tabl. o przedł. uwalnianiu(8 mg) - 28 szt. |
Ropinirole hydrochloride |
30% |
53,28 PLN
|
135,34 PLN
|
| NovoMix 50 Penfill zaw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkładów 3 ml |
Insulin aspart+Insulin aspart protamine suspension |
ryczałt |
38,15 PLN
|
135,16 PLN
|
| Neurontin 800 tabl. powl.(800 mg) - 100 szt. |
Gabapentin |
ryczałt |
4,74 PLN
|
135,01 PLN
|