Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
Aripilek tabl.(10 mg) - 28 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
5,42 PLN
|
69,27 PLN
|
Fentanyl Actavis system transdermalny(8,25 mg w plastrze; 50 µg/h) - 5 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
69,26 PLN
|
Tramal Retard 200 tabl. o przedł. uwalnianiu(200 mg) - 50 szt. |
Tramadol hydrochloride |
bezpłatny,30% |
6,06 PLN
|
69,16 PLN
|
Ceroxim proszek do sporz. zaw. doustnej(250 mg/5 ml) - but. 100 ml |
Cefuroxime axetil |
50% |
34,58 PLN
|
69,15 PLN
|
Evertas system transdermalny, plaster(4,6 mg/24 h - 6,9 mg w plastrze) - 30 szt. |
Rivastigmine |
30% |
58,68 PLN
|
69,10 PLN
|
Topamax tabl. powl.(200 mg) - 28 szt. |
Topiramate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
68,94 PLN
|
Flutamid Egis tabl.(250 mg) - 100 szt. |
Flutamide |
bezpłatny |
0,00 PLN
|
68,69 PLN
|
Ivabradine Zentiva tabl. powl.(5 mg) - 56 szt. |
Ivabradine |
ryczałt |
3,20 PLN
|
68,66 PLN
|
Ivabradine Ranbaxy tabl. powl.(5 mg) - 56 szt. |
Ivabradine |
ryczałt |
3,20 PLN
|
68,66 PLN
|
Cyclaid kaps. miękkie(25 mg) - 50 szt. |
Ciclosporin |
ryczałt |
3,80 PLN
|
68,57 PLN
|
Equoral kaps. elast.(25 mg) - 50 szt. |
Ciclosporin |
ryczałt |
3,80 PLN
|
68,57 PLN
|
Metformax SR Combi tabl. o zmodyf. uwalnianiu(50 mg+1000 mg) - 60 szt. |
Sitagliptin+Metformin hydrochloride |
30% |
41,96 PLN
|
68,54 PLN
|
Vendal retard tabl. powl. o przedł. uwalnianiu(100 mg) - 30 szt. |
Morphine hydrochloride |
bezpłatny,ryczałt |
0,57 PLN
|
68,35 PLN
|
Rivastigmin NeuroPharma kaps. twarde(6 mg) - 56 szt. |
Rivastigmine |
30% |
41,58 PLN
|
68,35 PLN
|
Diprophos zaw. do wstrz.((6,43 mg+2,63 mg)/ml) - 5 amp. x 1 ml |
Betamethasone dipropionate+Betamethasone sodium phosphate |
50% |
34,16 PLN
|
68,31 PLN
|
Cyclogest globulki dopoch.(400 mg) - 15 szt. |
Progesterone |
ryczałt |
7,11 PLN
|
68,31 PLN
|
Accofil roztw. do wstrz. i (lub) inf.(30 mln j./0,5 ml) - 1 amp.-strz. |
Filgrastim |
ryczałt |
37,15 PLN
|
68,20 PLN
|
Daxanlo kaps. twarde(150 mg) - 60 szt. |
Dabigatran etexilate |
30% |
20,45 PLN
|
68,16 PLN
|
Torvacard 40 tabl. powl.(40 mg) - 90 szt. |
Atorvastatin |
30% |
32,66 PLN
|
68,07 PLN
|
Methofill roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - amp.-strzyk. 0,45 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
68,05 PLN
|