| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Bonogren SR tabl. o przedł. uwalnianiu(200 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
3,20 PLN
|
85,58 PLN
|
| Apidra roztw. do wstrz.(100 j./ml) - fiol. x 10 ml |
Insulin glulisine |
ryczałt |
21,53 PLN
|
85,67 PLN
|
| Latacom krople do oczu, roztw.((50 µg+5 mg)/ml) - 3 but. x 2,5 ml |
Latanoprost+Timolol |
ryczałt |
8,00 PLN
|
85,70 PLN
|
| Cidimus kaps. twarde(1 mg) - 30 szt. |
Tacrolimus |
ryczałt |
3,20 PLN
|
85,79 PLN
|
| Leflunomid Egis tabl. powl.(15 mg) - 30 szt. |
Leflunomide |
ryczałt |
3,20 PLN
|
86,00 PLN
|
| OxyContin tabl. o przedł. uwalnianiu(20 mg) - 60 szt. |
Oxycodone hydrochloride |
ryczałt |
18,76 PLN
|
86,20 PLN
|
| Concerta tabl. o przedł. uwalnianiu(36 mg) - 30 szt. |
Methylphenidate hydrochloride |
ryczałt |
3,84 PLN
|
86,50 PLN
|
| Mycophenolate mofetil Sandoz tabl. powl.(500 mg) - 50 szt. |
Mycophenolate mofetil |
ryczałt |
10,64 PLN
|
86,56 PLN
|
| Akistan Duo krople do oczu, roztw.((50 µg+5 mg)/ml) - 3 but. x 2,5 ml |
Latanoprost+Timolol |
ryczałt |
8,00 PLN
|
86,59 PLN
|
| Akistan krople do oczu, roztw.(50 µg/ml) - 3 but. x 2,5 ml |
Latanoprost |
ryczałt |
8,00 PLN
|
86,59 PLN
|
| Olpinat tabl. powl.(10 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
2,88 PLN
|
86,64 PLN
|
| Atectura Breezhaler proszek do inh. w kaps. twardej((125 µg+62,5 µg)/dawkę) - 30 szt. |
Indacaterol+Mometasone furoate |
30% |
26,02 PLN
|
86,73 PLN
|
| Levetiracetam NeuroPharma tabl. powl.(750 mg) - 100 szt. |
Levetiracetam |
ryczałt |
18,87 PLN
|
86,73 PLN
|
| Seretide Dysk 250 proszek do inh.((250 µg+50 µg)/dawkę) - 60 dawek |
Fluticasone propionate+Salmeterol |
ryczałt |
11,64 PLN
|
86,82 PLN
|
| Duexon Pro proszek do inh., podzielony((50 µg+250 µg)/dawkę) - inhalator 60 dawek |
Salmeterol+Fluticasone propionate |
ryczałt |
12,16 PLN
|
87,34 PLN
|
| Aripiprazole Orion tabl.(15 mg) - 28 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
3,20 PLN
|
87,52 PLN
|
| Duexon aerozol inhalacyjny, zaw.((25 µg+125 µg)/dawkę) - 120 dawek |
Salmeterol+Fluticasone propionate |
ryczałt |
12,61 PLN
|
87,79 PLN
|
| Fluticomb aerozol inhalacyjny, zaw.((25 µg+125 µg)/dawkę) - inhalator 120 dawek |
Salmeterol+Fluticasone propionate |
ryczałt |
12,78 PLN
|
87,96 PLN
|
| AirFluSal Forspiro proszek do inh., podzielony((50 µg+250 µg)/dawkę) - inhalator 60 dawek |
Salmeterol+Fluticasone propionate |
ryczałt |
12,79 PLN
|
87,97 PLN
|
| Transtec 52,5 µg/h system transdermalny(30 mg w plastrze; 52,5 µg/h) - 5 szt. |
Buprenorphine |
bezpłatny,ryczałt |
5,80 PLN
|
88,31 PLN
|