| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Riluzol PMCS tabl.(50 mg) - 56 szt. |
Riluzole |
ryczałt |
3,20 PLN
|
183,52 PLN
|
| Arpixor tabl.(15 mg) - 56 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
5,97 PLN
|
183,39 PLN
|
| Olzapin tabl. powl.(10 mg) - 56 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
5,97 PLN
|
183,31 PLN
|
| Rolpryna SR 4 mg tabl. o przedł. uwalnianiu(4 mg) - 84 szt. |
Ropinirole hydrochloride |
30% |
59,89 PLN
|
182,83 PLN
|
| Rifamazid kaps. twarde(150 mg+100 mg) - 100 szt. |
Rifampicin+Isoniazid |
bezpłatny |
5,83 PLN
|
182,05 PLN
|
| Olzapin tabl. powl.(5 mg) - 112 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
5,97 PLN
|
181,39 PLN
|
| Oxyduo tabl. o przedł. uwalnianiu(20 mg+10 mg) - 60 szt. |
Oxycodone hydrochloride+Naloxone hydrochloride |
bezpłatny |
0,00 PLN
|
181,08 PLN
|
| Tullex roztw. do wstrz.(17,5 mg) - 4 amp.-strzyk. |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
179,31 PLN
|
| Evertas system transdermalny, plaster(13,3 mg/24 h - 19,2 mg w plastrze) - 30 szt. |
Rivastigmine |
30% |
147,56 PLN
|
177,67 PLN
|
| Kwetaplex XR tabl. o przedł. uwalnianiu(400 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
6,40 PLN
|
177,63 PLN
|
| Spiolto Respimat roztw. do inh.(2,5 µg+2,5 µg/rozpylenie) - wkład (60 rozpyleń - 30 dawek leczniczych) + 1 inhalator Respimat |
Tiotropium+Olodaterol |
30% |
83,56 PLN
|
177,58 PLN
|
| Xanderla implant podskórny(3,6 mg) - 1 amp.-strzyk. |
Goserelin |
ryczałt |
4,80 PLN
|
177,55 PLN
|
| Pentasa tabl. o przedł. uwalnianiu(1 g) - 60 szt. |
Mesalazine |
ryczałt |
91,45 PLN
|
177,07 PLN
|
| Brintellix tabl. powl.(10 mg) - 56 szt. |
Vortioxetine |
30% |
53,11 PLN
|
177,04 PLN
|
| Dailiport kaps. o przedł. uwalnianiu, twarde(2 mg) - 30 szt. |
Tacrolimus |
ryczałt |
3,20 PLN
|
176,44 PLN
|
| Ketilept Retard tabl. o przedł. uwalnianiu(400 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
6,40 PLN
|
176,26 PLN
|
| Egolanza tabl. powl.(10 mg) - 56 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
5,97 PLN
|
176,17 PLN
|
| Reseligo 3,6 mg implant podskórny(3,6 mg) - 1 amp.-strzyk. |
Goserelin |
ryczałt |
3,20 PLN
|
175,95 PLN
|
| Kvelux SR tabl. o przedł. uwalnianiu(400 mg) - 60 szt. |
Quetiapine |
ryczałt |
6,40 PLN
|
175,80 PLN
|
| Olanzapine Apotex tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(20 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
5,97 PLN
|
174,94 PLN
|
