| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Neotigason kaps.(10 mg) - 100 szt. |
Acitretin |
ryczałt |
3,20 PLN
|
163,31 PLN
|
| Namaxir roztw. do wstrz.(15 mg) - 4 amp.-strzyk. 0,38 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
163,10 PLN
|
| Foradil proszek do inh. w kaps. twardej(12 µg) - 180 szt. |
Formoterol fumarate |
ryczałt |
9,60 PLN
|
163,05 PLN
|
| OxyContin tabl. o przedł. uwalnianiu(40 mg) - 60 szt. |
Oxycodone hydrochloride |
ryczałt |
24,67 PLN
|
162,54 PLN
|
| Envarsus tabl. o przedł. uwalnianiu(1 mg) - 30 szt. |
Tacrolimus |
ryczałt |
3,20 PLN
|
162,13 PLN
|
| Lacosamide Accord tabl. powl.(200 mg) - 56 szt. |
Lacosamide |
ryczałt |
3,98 PLN
|
161,92 PLN
|
| Spiolto Respimat roztw. do inh.(2,5 µg+2,5 µg/rozpylenie) - wkład (60 rozpyleń - 30 dawek leczniczych) + 1 inhalator Respimat |
Tiotropium+Olodaterol |
30% |
101,47 PLN
|
160,26 PLN
|
| Invokana tabl. powl.(100 mg) - 30 szt. |
Canagliflozin |
30% |
52,97 PLN
|
159,82 PLN
|
| Lacosamide Teva tabl. powl.(200 mg) - 56 szt. |
Lacosamide |
ryczałt |
3,98 PLN
|
159,79 PLN
|
| Lacosamide Neuraxpharm tabl. powl.(200 mg) - 56 szt. |
Lacosamide |
ryczałt |
3,98 PLN
|
159,77 PLN
|
| Pyrazinamid Farmapol tabl.(500 mg) - 250 szt. |
Pyrazinamide |
bezpłatny |
0,00 PLN
|
159,71 PLN
|
| Voriconazol Polpharma tabl. powl.(200 mg) - 20 szt. |
Voriconazole |
ryczałt |
22,31 PLN
|
159,68 PLN
|
| Reltebon tabl. o przedł. uwalnianiu(40 mg) - 60 szt. |
Oxycodone hydrochloride |
ryczałt |
20,61 PLN
|
158,48 PLN
|
| Olazax Disperzi tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(20 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
5,97 PLN
|
158,41 PLN
|
| Anoro Ellipta proszek do inh., podzielony((55 µg+22 µg)/dawkę) - inhalator 30 dawek |
Umeclidinium+Vilanterol |
30% |
99,03 PLN
|
157,82 PLN
|
| Fostex Nexthaler proszek do inh.((100 µg+6 µg)/dawkę) - inhalator 180 dawek |
Beclometasone dipropionate+Formoterol fumarate |
30% |
58,50 PLN
|
157,09 PLN
|
| Fostex aerozol inhalacyjny, roztw.((100 µg+6 µg)/dawkę) - 180 dawek (pojemnik) |
Beclometasone dipropionate+Formoterol fumarate |
ryczałt |
20,36 PLN
|
156,40 PLN
|
| Metex roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 4 amp.-strzyk. 0,3 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
156,30 PLN
|
| Etruzil tabl. powl.(2,5 mg) - 90 szt. |
Letrozole |
bezpłatny |
0,00 PLN
|
156,10 PLN
|
| Sabril granulat do sporz. roztw. doustnego(500 mg) - 50 saszetek |
Vigabatrin |
ryczałt |
3,20 PLN
|
156,06 PLN
|