| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Ontozry tabl. powl.(150 mg) - 28 szt. |
Cenobamate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
483,56 PLN
|
| Ontozry tabl. powl.(200 mg) - 28 szt. |
Cenobamate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
483,56 PLN
|
| Metex roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 12 amp.-strzyk. 0,3 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
7,68 PLN
|
484,31 PLN
|
| Envarsus tabl. o przedł. uwalnianiu(1 mg) - 90 szt. |
Tacrolimus |
ryczałt |
3,20 PLN
|
485,03 PLN
|
| Methofill SD roztw. do wstrz.(25 mg) - 8 wstrzyk. |
Methotrexate |
ryczałt |
8,53 PLN
|
492,04 PLN
|
| Rapamune tabl. drażowane(1 mg) - 30 szt. |
Sirolimus |
ryczałt |
10,91 PLN
|
504,80 PLN
|
| Xanderla LA implant podskórny(10,8 mg) - 1 amp.-strzyk. |
Goserelin |
ryczałt |
8,96 PLN
|
506,13 PLN
|
| Tullex roztw. do wstrz.(17,5 mg) - 12 amp.-strzyk. |
Methotrexate |
ryczałt |
8,96 PLN
|
510,00 PLN
|
| Vellofent tabl. podjęzyk.(67 µg) - 30 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,49 PLN
|
515,87 PLN
|
| Vellofent tabl. podjęzyk.(133 µg) - 30 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,49 PLN
|
515,87 PLN
|
| Vellofent tabl. podjęzyk.(267 µg) - 30 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,49 PLN
|
515,87 PLN
|
| Vellofent tabl. podjęzyk.(400 µg) - 30 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,49 PLN
|
515,87 PLN
|
| Vellofent tabl. podjęzyk.(533 µg) - 30 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,49 PLN
|
515,87 PLN
|
| Vellofent tabl. podjęzyk.(800 µg) - 30 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,49 PLN
|
515,87 PLN
|
| Reseligo 10,8 mg implant podskórny(10,8 mg) - 1 amp.-strzyk. |
Goserelin |
ryczałt |
9,50 PLN
|
519,30 PLN
|
| Zolafren -Swift tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(15 mg) - 112 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
16,13 PLN
|
526,93 PLN
|
| Zolafren -Swift tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(20 mg) - 84 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
16,13 PLN
|
529,76 PLN
|
| Toujeo roztw. do wstrz.(300 j./ml) - 10 wstrzyk. SoloStar® x 1,5 ml |
Insulin glargine |
30% |
209,47 PLN
|
534,98 PLN
|
| Methofill roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 8 amp.-strzyk. 0,5 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
8,53 PLN
|
536,69 PLN
|
| Librexa implant podskórny(11,25 mg) - 1 amp.-strzyk. |
Leuprorelin acetate |
ryczałt |
9,60 PLN
|
552,27 PLN
|