Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
Ontozry tabl.+tabl. powl.(12,5 mg+25 mg) - 28 szt. (14 szt. + 14 szt.) |
Cenobamate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
495,33 PLN
|
Ontozry tabl. powl.(50 mg) - 28 szt. |
Cenobamate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
495,33 PLN
|
Ontozry tabl. powl.(100 mg) - 28 szt. |
Cenobamate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
495,33 PLN
|
Ontozry tabl. powl.(150 mg) - 28 szt. |
Cenobamate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
495,33 PLN
|
Ontozry tabl. powl.(200 mg) - 28 szt. |
Cenobamate |
ryczałt |
3,20 PLN
|
495,33 PLN
|
Rapamune tabl. drażowane(1 mg) - 30 szt. |
Sirolimus |
ryczałt |
10,91 PLN
|
504,80 PLN
|
Xanderla LA implant podskórny(10,8 mg) - 1 amp.-strzyk. |
Goserelin |
ryczałt |
8,96 PLN
|
506,38 PLN
|
Tullex roztw. do wstrz.(17,5 mg) - 12 amp.-strzyk. |
Methotrexate |
ryczałt |
8,96 PLN
|
510,00 PLN
|
Effentora tabl. podpoliczk.(200 µg) - 28 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
37,54 PLN
|
517,90 PLN
|
Effentora tabl. podpoliczk.(400 µg) - 28 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
37,54 PLN
|
517,90 PLN
|
Effentora tabl. podpoliczk.(100 µg) - 28 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
37,54 PLN
|
517,90 PLN
|
Reseligo 10,8 mg implant podskórny(10,8 mg) - 1 amp.-strzyk. |
Goserelin |
ryczałt |
8,96 PLN
|
525,85 PLN
|
Zolafren -Swift tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(15 mg) - 112 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
16,13 PLN
|
526,93 PLN
|
Zolafren -Swift tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(20 mg) - 84 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
16,13 PLN
|
529,76 PLN
|
Toujeo roztw. do wstrz.(300 j./ml) - 10 wstrzyk. SoloStar® x 1,5 ml |
Insulin glargine |
30% |
209,47 PLN
|
534,98 PLN
|
Methofill roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 8 amp.-strzyk. 0,5 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
8,53 PLN
|
536,69 PLN
|
Librexa implant podskórny(11,25 mg) - 1 amp.-strzyk. |
Leuprorelin acetate |
ryczałt |
9,60 PLN
|
552,54 PLN
|
Firmagon proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz.(80 mg) - fiol. proszku + amp.-strzyk. rozp. |
Degarelix |
ryczałt |
115,91 PLN
|
553,13 PLN
|
Vellofent tabl. podjęzyk.(67 µg) - 30 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
43,97 PLN
|
558,87 PLN
|
Vellofent tabl. podjęzyk.(133 µg) - 30 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
43,97 PLN
|
558,87 PLN
|