| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Instanyl aerozol do nosa, roztw.(50 µg/dawkę) - but. 3,2 ml (20 dawek) 1,6 mg fentanylu |
Fentanyl |
ryczałt |
8,81 PLN
|
392,38 PLN
|
| Methofill SD roztw. do wstrz.(20 mg) - 8 wstrzyk. |
Methotrexate |
ryczałt |
6,83 PLN
|
396,24 PLN
|
| Zolafren -Swift tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(15 mg) - 84 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
12,10 PLN
|
400,59 PLN
|
| Colistin TZF liof. do sporz. roztw. do wstrz., inf. i inhalacji(1 000 000 j.m.) - 20 fiolek |
Colistimethate sodium |
ryczałt |
2,72 PLN
|
401,22 PLN
|
| Clexane forte roztw. do wstrz.(150 mg/ml (15 000 j.m./ml)) - 10 amp.-strzyk. |
Enoxaparin sodium |
ryczałt |
83,74 PLN
|
401,77 PLN
|
| Aribit tabl.(30 mg) - 56 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
10,16 PLN
|
401,94 PLN
|
| Tresiba Penfill roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 10 wkładów Penfill® 3 ml |
Insulin degludec |
30% |
185,21 PLN
|
402,22 PLN
|
| Ozempic roztw. do wstrz.(0,25 mg) - wstrzyk. 1,5 ml + 4 igły NovoFine Plus |
Semaglutide |
30% |
121,25 PLN
|
404,17 PLN
|
| Ozempic roztw. do wstrz.(0,5 mg) - wstrzyk. 1,5 ml + 4 igły NovoFine Plus |
Semaglutide |
30% |
121,25 PLN
|
404,17 PLN
|
| Ozempic roztw. do wstrz.(1 mg) - wstrzyk. 3 ml + 4 igły NovoFine Plus |
Semaglutide |
30% |
121,25 PLN
|
404,17 PLN
|
| Metex roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 12 amp.-strzyk. 0,25 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
6,40 PLN
|
405,61 PLN
|
| Suliqua roztw. do wstrz.((100 j.+50 µg)/ml) - 3 wstrzyk. SoloStar® 3 ml |
Insulin glargine+Lixisenatide |
30% |
122,96 PLN
|
405,88 PLN
|
| Cortiment MMX tabl. o przedł. uwalnianiu(9 mg) - 30 szt. |
Budesonide |
ryczałt,30% |
3,20 PLN
|
407,11 PLN
|
| Novo-Helisen Depot zaw. do wstrz. - z. podst. 708 (roztocza I) 50%, 725 (roztocza II) 50% - 3 fiolki x 4,5 ml (stęż. 1-3) |
Allergen extracts |
ryczałt |
19,41 PLN
|
409,65 PLN
|
| Palexia retard tabl. o przedł. uwalnianiu(200 mg) - 60 szt. |
Tapentadol |
bezpłatny |
0,00 PLN
|
412,65 PLN
|
| Zolaxa tabl. powl.(15 mg) - 90 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
12,96 PLN
|
420,74 PLN
|
| Dailiport kaps. o przedł. uwalnianiu, twarde(5 mg) - 30 szt. |
Tacrolimus |
ryczałt |
3,20 PLN
|
421,75 PLN
|
| Zolafren tabl. powl.(15 mg) - 90 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
12,96 PLN
|
425,89 PLN
|
| Methofill roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 8 amp.-strzyk. 0,4 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
6,83 PLN
|
431,96 PLN
|
| Zalasta tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(20 mg) - 70 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
13,44 PLN
|
432,62 PLN
|
