Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
Ozempic roztw. do wstrz.(1 mg) - wstrzyk. 3 ml + 4 igły NovoFine Plus |
Semaglutide |
30% |
121,25 PLN
|
404,17 PLN
|
Metex roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 12 amp.-strzyk. 0,25 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
6,40 PLN
|
405,61 PLN
|
Suliqua roztw. do wstrz.((100 j.+50 µg)/ml) - 3 wstrzyk. SoloStar® 3 ml |
Insulin glargine+Lixisenatide |
30% |
122,96 PLN
|
405,88 PLN
|
Cortiment MMX tabl. o przedł. uwalnianiu(9 mg) - 30 szt. |
Budesonide |
ryczałt,30% |
3,20 PLN
|
407,11 PLN
|
Novo-Helisen Depot zaw. do wstrz. - z. podst. 708 (roztocza I) 50%, 725 (roztocza II) 50% - 3 fiolki x 4,5 ml (stęż. 1-3) |
Allergen extracts |
ryczałt |
19,41 PLN
|
409,65 PLN
|
Palexia retard tabl. o przedł. uwalnianiu(200 mg) - 60 szt. |
Tapentadol |
bezpłatny |
0,00 PLN
|
412,65 PLN
|
Zolaxa tabl. powl.(15 mg) - 90 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
12,96 PLN
|
420,74 PLN
|
Dailiport kaps. o przedł. uwalnianiu, twarde(5 mg) - 30 szt. |
Tacrolimus |
ryczałt |
3,20 PLN
|
421,75 PLN
|
Zolafren tabl. powl.(15 mg) - 90 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
12,96 PLN
|
425,89 PLN
|
Methofill roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 8 amp.-strzyk. 0,4 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
6,83 PLN
|
431,96 PLN
|
Zalasta tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(20 mg) - 70 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
13,44 PLN
|
432,62 PLN
|
Tetmodis tabl.(25 mg) - 112 szt. |
Tetrabenazine |
ryczałt |
3,20 PLN
|
434,16 PLN
|
Certican tabl.(0,25 mg) - 60 szt. |
Everolimus |
ryczałt |
14,10 PLN
|
436,08 PLN
|
Tullex roztw. do wstrz.(15 mg) - 12 amp.-strzyk. |
Methotrexate |
ryczałt |
7,68 PLN
|
440,84 PLN
|
Firmagon proszek i rozp. do sporz. roztw. do wstrz.(80 mg) - fiol. proszku + amp.-strzyk. rozp. |
Degarelix |
ryczałt |
8,56 PLN
|
445,78 PLN
|
Lanvis tabl.(40 mg) - 25 szt. |
Tioguanine |
bezpłatny |
0,00 PLN
|
450,63 PLN
|
Submena tabl. podjęzyk.(100 µg) - 30 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
457,72 PLN
|
Submena tabl. podjęzyk.(200 µg) - 30 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
457,72 PLN
|
Submena tabl. podjęzyk.(400 µg) - 30 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
457,72 PLN
|
Submena tabl. podjęzyk.(800 µg) - 30 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
3,20 PLN
|
457,72 PLN
|