Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
Abilify tabl.(30 mg) - 56 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
11,95 PLN
|
389,33 PLN
|
Neotigason kaps.(25 mg) - 100 szt. |
Acitretin |
ryczałt |
7,62 PLN
|
389,46 PLN
|
Acitren kaps. twarde(25 mg) - 100 szt. |
Acitretin |
ryczałt |
7,62 PLN
|
389,46 PLN
|
Ikervis krople do oczu emulsja(1 mg/ml) - 30 poj. x 0,3 ml |
Ciclosporin |
30% |
117,55 PLN
|
391,82 PLN
|
Instanyl aerozol do nosa, roztw.(50 µg/dawkę) - but. 3,2 ml (20 dawek) 1,6 mg fentanylu |
Fentanyl |
ryczałt |
8,81 PLN
|
392,38 PLN
|
Methofill SD roztw. do wstrz.(20 mg) - 8 wstrzyk. |
Methotrexate |
ryczałt |
6,83 PLN
|
396,24 PLN
|
Zolafren -Swift tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(15 mg) - 84 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
12,10 PLN
|
400,59 PLN
|
Colistin TZF liof. do sporz. roztw. do wstrz., inf. i inhalacji(1 000 000 j.m.) - 20 fiolek |
Colistimethate sodium |
ryczałt |
2,72 PLN
|
401,22 PLN
|
Clexane forte roztw. do wstrz.(150 mg/ml (15 000 j.m./ml)) - 10 amp.-strzyk. |
Enoxaparin sodium |
ryczałt |
83,74 PLN
|
401,77 PLN
|
Aribit tabl.(30 mg) - 56 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
10,16 PLN
|
401,94 PLN
|
Tresiba Penfill roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 10 wkładów Penfill® 3 ml |
Insulin degludec |
30% |
185,21 PLN
|
402,22 PLN
|
Novo-Helisen Depot zaw. do wstrz. - z. podst. 708 (roztocza I) 50%, 725 (roztocza II) 50% - 3 fiolki x 4,5 ml (stęż. 1-3) |
Allergen extracts |
ryczałt |
19,41 PLN
|
402,31 PLN
|
Ozempic roztw. do wstrz.(0,25 mg) - wstrzyk. 1,5 ml + 4 igły NovoFine Plus |
Semaglutide |
30% |
127,55 PLN
|
403,55 PLN
|
Ozempic roztw. do wstrz.(0,5 mg) - wstrzyk. 1,5 ml + 4 igły NovoFine Plus |
Semaglutide |
30% |
127,55 PLN
|
403,55 PLN
|
Ozempic roztw. do wstrz.(1 mg) - wstrzyk. 3 ml + 4 igły NovoFine Plus |
Semaglutide |
30% |
127,55 PLN
|
403,55 PLN
|
Suliqua roztw. do wstrz.((100 j.+50 µg)/ml) - 3 wstrzyk. SoloStar® 3 ml |
Insulin glargine+Lixisenatide |
30% |
129,26 PLN
|
405,26 PLN
|
Metex roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 12 amp.-strzyk. 0,25 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
6,40 PLN
|
405,61 PLN
|
Cortiment MMX tabl. o przedł. uwalnianiu(9 mg) - 30 szt. |
Budesonide |
ryczałt,30% |
3,20 PLN
|
407,11 PLN
|
Palexia retard tabl. o przedł. uwalnianiu(200 mg) - 60 szt. |
Tapentadol |
bezpłatny |
0,00 PLN
|
412,23 PLN
|
Zolaxa tabl. powl.(15 mg) - 90 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
12,96 PLN
|
420,74 PLN
|