Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
Latuda tabl. powl.(37 mg) - 28 szt. |
Lurasidone |
bezpłatny |
0,00 PLN
|
188,35 PLN
|
Latuda tabl. powl.(74 mg) - 28 szt. |
Lurasidone |
bezpłatny |
0,00 PLN
|
188,35 PLN
|
Zolafren -Swift tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(20 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
8,48 PLN
|
188,53 PLN
|
Zolaxa Rapid tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(20 mg) - 28 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
8,49 PLN
|
188,54 PLN
|
Gabitril tabl. powl.(10 mg) - 50 szt. |
Tiagabine |
ryczałt |
3,20 PLN
|
189,49 PLN
|
Fentanyl Actavis system transdermalny(12,375 mg w plastrze; 75 µg/h) - 10 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
4,80 PLN
|
190,84 PLN
|
Tractiva tabl.(30 mg) - 28 szt. |
Aripiprazole |
ryczałt |
5,97 PLN
|
193,11 PLN
|
Olzapin tabl. powl.(10 mg) - 60 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
6,40 PLN
|
195,62 PLN
|
Enerzair Breezhaler proszek do inh. w kaps. twardej((114 µg+46 µg+136 µg)/dawkę) - 30 szt. |
Indacaterol+Glycopyrronium+Mometasone furoate |
30% |
58,83 PLN
|
196,09 PLN
|
Lantus roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wkł. 3 ml |
Insulin glargine |
30% |
87,90 PLN
|
196,41 PLN
|
Lantus SoloStar roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 5 wstrzyk. SoloStar® x 3 ml |
Insulin glargine |
30% |
87,90 PLN
|
196,41 PLN
|
Zolafren tabl. powl.(20 mg) - 30 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
5,76 PLN
|
196,54 PLN
|
Zolafren tabl. powl.(5 mg) - 120 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
5,76 PLN
|
196,58 PLN
|
Trulicity roztw. do wstrz.(0,75 mg/0,5 ml) - 2 wstrzykiwacze x 0,5 ml |
Dulaglutide |
30% |
59,14 PLN
|
197,14 PLN
|
Trulicity roztw. do wstrz.(1,5 mg/0,5 ml) - 2 wstrzykiwacze x 0,5 ml |
Dulaglutide |
30% |
59,14 PLN
|
197,14 PLN
|
Trulicity roztw. do wstrz.(3 mg/0,5 ml) - 2 wstrzykiwacze x 0,5 ml |
Dulaglutide |
30% |
59,14 PLN
|
197,14 PLN
|
Trulicity roztw. do wstrz.(4,5 mg/0,5 ml) - 2 wstrzykiwacze x 0,5 ml |
Dulaglutide |
30% |
59,14 PLN
|
197,14 PLN
|
Liprolog roztw. do wstrz.(100 j./ml) - 10 wkładów x 3 ml |
Insulin lispro |
ryczałt |
8,00 PLN
|
198,05 PLN
|
Liprolog KwikPen roztw. do wstrz.(200 j./ml) - 5 wstrzyk. x 3 ml |
Insulin lispro |
ryczałt |
8,00 PLN
|
198,05 PLN
|
Asaris proszek do inh.((100 µg+50 µg)/dawkę) - 3 inhalatory x 60 dawek |
Fluticasone propionate+Salmeterol |
ryczałt |
2,88 PLN
|
199,37 PLN
|