Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
Zoladex implant podskórny(3,6 mg) - 1 amp.-strzyk. |
Goserelin |
ryczałt |
58,09 PLN
|
230,94 PLN
|
Olanzapina Mylan tabl. powl.(10 mg) - 98 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
10,45 PLN
|
231,31 PLN
|
Neoparin Forte roztw. do wstrz.(120 mg/0,8 ml) - 10 amp.-strzyk. |
Enoxaparin sodium |
ryczałt |
6,40 PLN
|
235,16 PLN
|
Trelegy Ellipta proszek do inh., podzielony((92 µg+55 µg+22 µg)/dawkę) - inhalator 30 dawek |
Fluticasone furoate+Umeclidinium+Vilanterol |
30% |
92,09 PLN
|
235,82 PLN
|
CellCept proszek do sporz. zaw. doustnej(1 g/5 ml) - but. 110 g |
Mycophenolate mofetil |
ryczałt |
128,36 PLN
|
235,93 PLN
|
Sabril tabl. powl.(500 mg) - 100 szt. |
Vigabatrin |
ryczałt |
3,20 PLN
|
236,04 PLN
|
Marelim tabl. dojelitowe(360 mg) - 120 szt. |
Mycophenolic acid |
ryczałt |
49,44 PLN
|
236,13 PLN
|
Reagila kaps. twarde(1,5 mg) - 28 szt. |
Cariprazine |
bezpłatny |
0,00 PLN
|
236,32 PLN
|
Reagila kaps. twarde(3 mg) - 28 szt. |
Cariprazine |
bezpłatny |
0,00 PLN
|
236,32 PLN
|
Reagila kaps. twarde(4,5 mg) - 28 szt. |
Cariprazine |
bezpłatny |
0,00 PLN
|
236,32 PLN
|
Danazol Polfarmex tabl.(200 mg) - 100 szt. (fiolka) |
Danazol |
ryczałt |
3,20 PLN
|
236,54 PLN
|
Asaris proszek do inh.((250 µg+50 µg)/dawkę) - 3 inhalatory x 60 dawek |
Fluticasone propionate+Salmeterol |
ryczałt |
9,56 PLN
|
237,75 PLN
|
Rizmoic tabl. powl.(200 µg) - 28 szt. |
Naldemedine |
bezpłatny |
0,00 PLN
|
238,89 PLN
|
Accofil roztw. do wstrz. i (lub) inf.(30 mln j./0,5 ml) - 7 amp.-strz. |
Filgrastim |
ryczałt |
11,41 PLN
|
239,12 PLN
|
Metex roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 12 amp.-strzyk. 0,15 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,84 PLN
|
248,69 PLN
|
Fentanyl Actavis system transdermalny(16,5 mg w plastrze; 100 µg/h) - 10 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
6,40 PLN
|
250,49 PLN
|
Tullex roztw. do wstrz.(25 mg) - 4 amp.-strzyk. |
Methotrexate |
ryczałt |
4,27 PLN
|
250,71 PLN
|
Dailiport kaps. o przedł. uwalnianiu, twarde(3 mg) - 30 szt. |
Tacrolimus |
ryczałt |
3,20 PLN
|
258,26 PLN
|
Trixeo Aerosphere aerozol inhalacyjny, zaw.((5 µg+7,2 µg+160 µg)/dawkę) - inhalator 120 dawek |
Formoterol fumarate+Glycopyrronium+Budesonide |
30% |
115,85 PLN
|
259,58 PLN
|
Telexer kaps. twarde(150 mg) - 180 szt. |
Dabigatran etexilate |
30% |
127,02 PLN
|
259,89 PLN
|