| Nazwa |
Substancja
czynna |
Poziom
odpłatności |
Cena
w refundacji |
Cena 100% |
| Metex roztw. do wstrz.(50 mg/ml) - 12 amp.-strzyk. 0,15 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
3,84 PLN
|
248,69 PLN
|
| Fentanyl Actavis system transdermalny(16,5 mg w plastrze; 100 µg/h) - 10 szt. |
Fentanyl |
ryczałt |
6,40 PLN
|
250,49 PLN
|
| Tullex roztw. do wstrz.(25 mg) - 4 amp.-strzyk. |
Methotrexate |
ryczałt |
4,27 PLN
|
250,71 PLN
|
| Dailiport kaps. o przedł. uwalnianiu, twarde(3 mg) - 30 szt. |
Tacrolimus |
ryczałt |
3,20 PLN
|
258,26 PLN
|
| Trixeo Aerosphere aerozol inhalacyjny, zaw.((5 µg+7,2 µg+160 µg)/dawkę) - inhalator 120 dawek |
Formoterol fumarate+Glycopyrronium+Budesonide |
30% |
115,85 PLN
|
259,58 PLN
|
| Telexer kaps. twarde(150 mg) - 180 szt. |
Dabigatran etexilate |
30% |
127,02 PLN
|
259,89 PLN
|
| Runaplax tabl. powl.(20 mg) - 100 szt. |
Rivaroxaban |
30% |
78,51 PLN
|
261,71 PLN
|
| Zarzio roztw. do wstrz. i (lub) inf.(48 mln j./0,5 ml) - 5 amp.-strzyk. 0,5 ml |
Filgrastim |
ryczałt |
3,20 PLN
|
263,89 PLN
|
| Purethal zaw. do wstrz. - mieszanki alergoidów pyłków drzew(20 000 AUM/ml) - fiolka 3 ml + 8 strzyk. z igłą |
Allergen extracts |
ryczałt |
3,20 PLN
|
268,30 PLN
|
| Purethal zaw. do wstrz. - mieszanki alergoidów pyłków traw i drzew(20 000 AUM/ml) - fiolka 3 ml + 8 strzyk. z igłą |
Allergen extracts |
ryczałt |
3,20 PLN
|
268,30 PLN
|
| Purethal zaw. do wstrz. - mieszanki alergoidów pyłków traw i brzozy(20 000 AUM/ml) - fiolka 3 ml + 8 strzyk. z igłą |
Allergen extracts |
ryczałt |
3,20 PLN
|
268,30 PLN
|
| Purethal zaw. do wstrz. - mieszanki alergoidów pyłków traw(20 000 AUM/ml) - fiolka 3 ml + 8 strzyk. z igłą |
Allergen extracts |
ryczałt |
3,20 PLN
|
268,30 PLN
|
| Purethal zaw. do wstrz. - pojedyncze alergoidy pyłku brzozy(20 000 AUM/ml) - fiolka 3 ml + 8 strzyk. z igłą |
Allergen extracts |
ryczałt |
3,20 PLN
|
268,30 PLN
|
| Eliquis tabl. powl.(5 mg) - 56 szt. |
Apixaban |
30% |
209,13 PLN
|
269,76 PLN
|
| MST Continus tabl. powl. o zmodyf. uwalnianiu(200 mg) - 60 szt. |
Morphine sulphate |
bezpłatny,ryczałt |
0,00 PLN
|
271,20 PLN
|
| Zolafren -Swift tabl. uleg. rozpad. w j. ustnej(10 mg) - 84 szt. |
Olanzapine |
ryczałt |
8,06 PLN
|
271,41 PLN
|
| Serdolect tabl. powl.(12 mg) - 28 szt. |
Sertindole |
ryczałt |
3,20 PLN
|
271,48 PLN
|
| Equoral kaps. elast.(100 mg) - 50 szt. |
Ciclosporin |
ryczałt |
3,20 PLN
|
271,54 PLN
|
| Cyclaid kaps. miękkie(100 mg) - 50 szt. |
Ciclosporin |
ryczałt |
3,20 PLN
|
271,54 PLN
|
| Namaxir roztw. do wstrz.(25 mg) - 4 amp.-strzyk. 0,63 ml |
Methotrexate |
ryczałt |
4,27 PLN
|
273,61 PLN
|
